血涂片檢查對血液系統疾病診斷的價值

許惠君

【摘要】目的 探討血細胞形態學觀察對血液病的診斷意義。方法 試驗組：收集血液分析儀中WBC、N%、L%、M%、E%、RBC、Hb、MCV、RDW指標異常的血標本220例和104例上述指標正常的血標本作為對照組，同時進行血涂片形態學檢查并對比分析。 結果 實驗組細胞異常檢出率高，對照組細胞異常檢出率低。 結論 臨床上有發熱、貧血、淋巴結腫大等疑似血液系統疾病時，無論血液分析儀檢測結果如何，必須進行血涂片檢查。

【關鍵詞】血細胞分析儀；涂片；鏡檢；血液病

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0366-02

我們通過對220例血液分析儀檢測中上述指標異常的血標本以及104例檢測中上述指標正常的血標本進行血細胞形態學觀察。 探討血涂片檢查對血液系統疾病診斷的意義。

材料和方法

一 、標本來源： 我院住院患者的EDTA-Na2抗凝血標本324例，其中220例為指標異常的血標本，104例為指標正常的血標本，進行血涂片形態學觀察。

二、儀器以及試劑：美國雅培公司生產的CELL-DYN3200全自動五分群細胞分析儀及原裝配套試劑：瑞特染液。

3、方法：儀器按要求進行日常保養和維護，并每天做質控，確保處于穩定狀態。血常規檢查嚴格按儀器操作要求進行，血涂片檢查嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行，而血涂片檢查正常視為假陽性；兩組檢測結果進行對比分析。

結果

1 血液分析儀檢測和血涂片檢查324例標本中，血細胞分析儀檢測結果正常者104例，而經血涂片檢查有1例異常，其假陰性率為0.96%；血液分析儀檢測結果異常者220例，而經血涂片檢查有86例正常，其假陽性率為39%

二220例血常規檢測指標異常結果與血涂片檢查結果進一步分析。

220例血常規檢測指標異常結果與血涂片檢查結果對照表

結果見表，當WBC正常伴隨N%、L%、M%、B%中某項輕度增高時，血涂片結果異常檢出率較低，平均占20%左右；當WBC明顯增高或減低，伴隨著N%、L%、M%中某項明顯增高時，血涂片結果異常檢出率明顯增高，平均可達80%左右。

討論

血液分析儀雖然可以從細胞的體積等指標判斷有無異常進行報警，但不能分析異常的原因，且會遺漏以細胞結構異常為主，而在細胞數量、大小方面變化不大的病理細胞（如類白反應、傳染性單核細胞增多癥），而血細胞質和量的異常恰恰是觀察血液病的一個必不可少的檢查手段，對血液病的診斷具有十分重要的意義。

當血液分析儀檢測N%增高時，應做血涂片檢查，觀察有無中毒顆粒、空泡、核左移。若有常提示有嚴重感染、惡性腫瘤、重金屬中毒等。

當檢測WBC總數正常或減低，L%增高時，應注意有無異型淋巴細胞，若>10%以上，常提示有各種病毒感染，尤其是傳染性單核細胞增多癥。當M%明顯增高時，一定要做血涂片檢查，觀察有無幼稚細胞，若有須進一步做骨髓檢查以確診。

臨床上貧血患者，血涂片染色鏡檢紅細胞有其特征性改變，可提供鑒別診斷依據。有些類型的溶血性貧血能產生獨特的血涂片表現，臨床靠血涂片檢查結果就可診斷，如遺傳性橢圓紅細胞增多癥（血涂片染色鏡檢可見大量橢圓形RBC、少量卵圓形RBC）、溶血尿毒綜合征（血涂片檢查可見大量RBC碎片、盔形RBC、毛刺狀態及嗜多色RBC）；巨細胞性貧血，鏡檢可出現巨紅細胞，卵圓形紅細胞和多葉核紅細胞，貧血嚴重時還可出現淚滴形紅細胞和碎片。其他一些貧血如地中海貧血血涂片鏡檢可見大量靶形RBC、少色素小RBC、嗜多色性RBC、大量有核RBC。等等。當然須進一步做骨髓檢查，以確定貧血的類型。

總之，血液分析儀只是一種過篩檢查，當血細胞數量、比例或直方圖等發生異常，或臨床有發熱，貧血、肝、脾、淋巴結腫大等疑似血液系統疾病時，一定要做血涂片檢查，以早期發現血液病。

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