微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折的療效觀察

吳堯

【摘要】目的：探討微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折患者的臨床資料。結果：本組18例患者手術均獲成功，成功率為100%；術后住院時間平均5.6d；無術后并發癥發生；對18例患者進行12個月隨訪，術后復位均滿意，愈合良好，骨折平均愈合時間11.3周。結論：微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折具有切口小、局部損傷小、固定穩定、術后并發癥少、愈合良好的特點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】微創髓內釘插入技術；股骨干骨折；療效

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0364-02

股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，約2.8：1。10歲以下兒童占多數，約為總數的1/2。由于內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止[1]。顧性分析我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折患者的臨床資料，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料 選取我院自2012年10月～2013年10月收治的18例微創髓內釘插入技術治療股骨干骨折患者，男性15例，女3例，年齡22-58歲，平均年齡40.6歲，其中左側14例，右側4例，致傷原因：交通傷17例，摔傷1例，高處墜落傷1例，重物砸傷1例。

1.2方法 （1）髓內固定，目前多使用交鎖髓內釘，可維持股骨長度，并控制旋轉，即減少了變短和扭曲造成的畸形，并可用于股骨干遠端骨折，術前應選擇合適長度、粗細的髓內釘。提倡閉合穿針，以減少對骨折部位的損害，使用帶鎖髓內釘開始為靜態鎖，以保證固定的穩定，有人主張6-8周后除去骨折部距離較遠一側之鎖釘，改為動態固定。（2）接骨板內固定，應遵循BO技術原則，傳統采用動力加壓接骨板，遵循間接復位、長板少釘原則，盡可能在減少組織操作的前提下實現穩定固定。

2結果

本組18例患者手術均獲成功，成功率為100%；術后住院時間平均5.6d；無術后并發癥發生；對18例患者進行12個月隨訪，術后復位均滿意，愈合良好，骨折平均愈合時間11.3周。

3討論

股骨干骨折系指小轉子下2—5 cm至股骨髁上2—5 cm的股骨骨折。骨折由強大的直接或間接暴力導致。由于股骨部肌肉發達，血供豐富，對骨折后的愈合有利，但同時骨折也常伴隨嚴重的軟組織損傷及出血。又由于股部肌肉對骨折端的牽引力大，因此對骨折移位的復位及維持影響較大。一般有受傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮，遠端肢體常外旋[2]。股骨干骨折一般暴力強大，常合并血管、神經損傷，出現肢體遠端動脈波動減弱，肢體遠端感覺、運動障礙。同時可合并髖臼骨折、膝關節韌帶損傷，出現相應癥狀。X線表現，一般正位、側位X線片上能夠顯示骨折的類型、特點及骨折移位方向。值得注意的是，如果導致骨折的力量不是十分劇烈而骨折情況嚴重，應注意骨質有無病理改變的X線征象。股骨是人體中最長的管狀骨，股骨干是指轉子下至股骨髁上的部分，由厚而堅固的圓柱形的皮質骨所構成，表面光滑，后方有一粗線，為肌肉附著處。骨干有輕度向前突出的弧度，有科于股四頭肌發揮其伸膝作用。股骨干骨折多見于青壯年、兒童，多由高處墜下、車禍或受重物打擊、擠壓等強大直接暴力或間接暴力而引起。直接暴力引起者多為橫斷或粉碎性骨折，間接暴力引起的多為斜形或螺旋形骨折，均屬于不穩定性骨折，骨折斷端若移位明顯，軟組織損傷也比較嚴重，尤其是直接暴力打擊、絞傷或擠壓傷所致者更甚[3]。

髓內針固定為軸心固定，其生物力學較骨外鋼板偏心固定為優越。因此生物學接骨術的涵義應當包括不剝離或盡少剝離骨外膜，不擴髓盡量采用髓內固定，以達到骨折上下關節早日活動、提高骨折愈合率的目的[4]。其固定作用來自髓內釘與髓內腔壁緊相嵌所產生摩擦力，從而控制骨折端旋轉和剪力，因此對于髓腔峽部的橫折短斜形或短螺旋形骨折最為適合，而峽部的粉碎性、長斜形、長螺旋形骨折以及髓腔較寬遠1/3骨折，則非其性能所勝任的。

內鎖髓內釘治療股骨骨折已廣泛用于臨床，其治療效果也比較滿意。但仍存在應力集中，近4%患者發生鎖釘或髓釘斷裂，另外術中需要x線透視機等必要設備，為克服以上不足，髓內擴張自鎖釘使股骨骨折治療變堅強內固定為生物學固定，簡化治療。此方法優點：骨外膜損傷小，閉合穿釘則不切骨外膜或開放復位少破壞骨外膜；不擴髓；骨髓腔有較長范圍的接觸固定；無骨端鎖釘，應力不集中；內外釘之間有一定彈性，抗折彎，抗扭轉應力大；有中等抗短縮能力，還符合骨折端的生理壓力，比較符合生物學固定。

參考文獻：

[1]王間萍. AO彈力髓內釘微創治療兒童股骨干骨折的手術配合[J]. 護理實踐與研究，2013，01：141-142.

[2]盛曉文，陳兵乾，薛峰，錢宇峰，彭玉沁. 微創彈性髓內釘技術治療兒童股骨干骨折[J]. 實用骨科雜志，2013，04：362-364.

[3]陸建華，張小飛，馬向陽，刁振鴻，湯健. 亞洲型股骨順行髓內釘A2FN微創內固定治療股骨干骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，06：562-563.

[4]鐘 俊 楊淮河 張 軍 徐亞平. 彈性髓內釘微創治療兒童股骨干骨折的療效[J]. 南昌大學學報（醫學版），2013，10：78-79.