社區康復干預對顱腦損傷患者康復期的影響

吳過

【摘要】目的：研究社區康復干預對于顱腦損傷患者的康復影響程度，提高社區護理的質量和水平，以提升顱腦損傷患者的生活質量和舒適度。方法：根據筆者研究范圍內的50例顱腦損傷患者進行隨機分組，各25例，一組施加社區康復干預措施，另一組作為對照組，并在干預過程中分別對兩組患者的病情進行問詢調查，記錄在案，并在療程內對患者的康復度進行統計評估，主要評估的指標是顱腦患者的理解能力、生活認知能力與生活能力，進行評估對比。結果：對照組的患者理解能力、生活認知能力和生活能力水平明顯低于干預組，其評分低于干預組。結論： 對于社區顱腦損傷患者施加社區康復干預手段，能夠有效提高患者的理解能力、生活認知能力和生活能力水平，提升患者的生活舒適度和康復進程，相關研究值得深入探索和推廣。

【關鍵詞】社區康復干預；干預組；對照組；顱腦損傷

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0363-01

1、引言

我國的人口基數大，顱腦損傷患者的數量多，但限于收入水平和社區護理水平的因素，顱腦損傷患者經過在醫院的手術質量或傳統保守治療之后，對患者會有一定的負面影響，及時病情趨于穩定，但治療過程中的心理障礙和殘留神經損傷給后期的康復工作帶來了消極作用，尤其是經濟條件一般的家庭，在經歷了手術治療后，往往選擇回家等待式的自然康復，但由于缺乏心理輔導和必要的康復常識，往往會錯過最佳的康復時機，造成患者的生理和心理陰影，特別是對于患者的生活能力、認知能力和生活理解力方面的負面影響比較嚴重，降低了患者的康復質量和水平。筆者結合工作經驗，將對在2011-2013年之間的顱腦損傷患者的研究進行剖析，對比探討社區康復干預和非干預手段在其中的具體作用，以為我國的相關研究貢獻微薄之力，論文觀點僅作業內研究人士探討參考之用，不足之處，有待指正。

2、研究對象

針對筆者在2011-2013年間研究的50例顱腦損傷患者的資料分析，將全部病例進行隨機分組，各25例，一組施加社區康復干預措施，另一組作為對照組，患者的資料主要有顱腦損傷的原因、類型、部位，患者的性別和年齡等，并在干預過程中分別對兩組患者的病情進行問詢調查，記錄在案，并在療程內對患者的康復度進行統計評估，主要評估的指標是顱腦患者的理解能力、生活認知能力與生活能力。

3、方法

3.1研究方法

將50例患者均分為兩組，一組為干預組，另一組為對照組，干預組在出院后繼續施加藥物治療和社區康復護理訓練，對照組則在家中等待自然康復，定時定期的對兩組患者進行同等的問詢調查工作，研究時間分別以2個月和4個月為統計評估的基準，進行評分對比。干預組的具體的實施步驟如下：

（1）顱腦損傷患者的康復治療有治療師向患者和家屬事先進行溝通說明，向家屬說明護理的操作規范和注意事項，并對家屬的護理工作進行引導，確保操作的規范性和科學性，確保患者和家屬都積極參與到康復護理的工作當中來，配合治療師的工作。康復治療師和患者、患者家屬擬定康復訓練的時間表、地點、工作規劃等內容。并且康復治療師要具體的根據患者顱腦損傷的成因，患者外在的功能障礙表現方面，如語言障礙、肢體活動障礙、理解障礙、心理障礙等具體情況，針對性的擬定康復干預的計劃。定期對患者的康復情況進行摸底，適當的調整康復計劃，并組織社區護理人員、家屬、患者的分析討論工作，進行評估論證，改進工作中的不足之處。

（2）社區康復中心定期組織康復訓練培訓，成員包括專家、患者、患者家屬和社區護理人員，根據患者的病情嚴重程度，進行分類培訓，主要是針對性的訓練患者的肢體活動能力，專家則可以進行訓練的指導工作，提升護理的常識，并現場答疑，解決家屬和護理人員工作當中遇到的疑難點。此間，可以將護理工作當中卓有成效的護理案例進行宣講推廣，相互借鑒操作中的優點。

（3）社區康復服務中心組織人員定期的對患者和家屬的康復工作進行摸底，康復干預的療程為4個月，每個月3次進行情況摸底工作，沒10天為一次。摸底工作主要是針對兩方面的內容進行開展的，其一，訓練康復的指導工作，對患者和患者家屬進行問詢談話，針對日常工作的訓練情況詳細了解，如藥物的服用情況、運動訓練和操作規范方面，及時指正其中不正確的康復動作；其二，是心理康復指導，在康復過程中，患者失語、偏癱等嚴重的疾病會給家屬帶來困擾，處于對病情的擔憂，家屬工作當中會有消極情緒，社區護理人員要進行及時的疏導、安慰，消除患者家屬的憂慮和煩躁情緒，另外，患者是病癥承受的直接方，生理壓力和心理壓力的雙重作用更加明顯，煩躁、緊張、性格多變、行為異常等都是比較常見的，康復工作人員對患者的心態進行了解，必要的要引入心理咨詢師，開導患者，使其保持積極、樂觀的心態，配合康復工作的進行，對患者在康復過程中的微小進步也要表揚鼓勵，營造健康、樂觀的環境，提升其自身的舒適度和滿意度。

3.2評估方法

對干預組和對照組進行2個月和4個月后的測評比較，將日常生活能力指標（ADL）和功能獨立性指標（FIM）指標進行打分評估，主要針對患者的理解能力和生活認知能力比較。

3.3統計學方法

采用SPSS 13軟件對調查記錄的信息進行分析統計，認為P<0.5差異有統計學意義。

4、結果

2個月和4個月之后的統計顯示，干預組的成效明顯好于對照組，并且時間越長，效果差異越大，其中4個月之后的患者康復程度表現最好，說明社區康復干預措施能夠明顯促進顱腦損傷患者的康復進程，自然等待式的康復不僅速度慢，而且效果并不十分良好。

5、討論

傳統的顱腦損傷康復停留在病情問詢階段，實質性的訓練指導和心理干預工作有限，通過上述研究分析證明，患者出院后，社區康復干預作用的效果非常明顯。主要做到三方面的工作：其一，治療師組織社區護理人員、患者、患者家屬制定針對性的康復計劃；其二，各參與人員要有信心和耐心，堅持生理康復與心理康復同步進行的原則，并做好長期康復護理的準備；其三，社區組織人員定時定期的問詢調查，進行訓練和心理開導工作。限于我國的人均生活水平，顱腦損傷患者長期住院治療并不現實，因而提高社區康復干預的措施具有現實意義，對患者的康復指導和幫助無疑符合當今的生活水平和環境。

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