淺析診斷與治療兒童口炎

王薇

【摘要】目的：研究分析兒童口炎臨床癥狀以及治療方式。 方法：對患者進行檢查，結合臨床表現來綜合的進行治療方法研究。 結論：鵝口瘡也叫做雪口病，是因為白色念珠菌的感染引起的，在新生兒中發生率比較高，發病的誘因比較多，患兒會因為營養不良、腹瀉、抗生素等因素導致發病。新生兒身體比較微弱，很容易受到外界的感染和影響。

【關鍵字】兒童口炎；診斷；治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0359-02

一、鵝口瘡

【概述】

鵝口瘡（thrush）Y.名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口炎，多見于新生兒、營養不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒。新生兒多由產道感染或因哺乳時奶頭不潔及污染乳具感染。

【診斷】

（一）癥狀

患兒可出現食欲不振、腹瀉、煩躁不安、拒食等癥狀。

（二）體征

（1）癥狀比較輕的患者，其口腔黏膜上方會有一些類似乳凝物，看上去像是乳汁結塊，可是將其擦去會出現破口，有滲血，不會有其他的全身性癥狀。

（2）重癥患者的口腔會有非常多的白色斑膜，一直延伸至消化道，同時會有其他全身癥狀，并且會有發熱癥狀出現。

（三）檢查

取白膜少許放在玻片上，加10%氫氧化鈉1滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。

（四）診斷要點

1.臨床表現

（1）癥狀比較輕的話，其口腔可見白色斑，沒有明顯痛感，患者進食正常，可是將其擦去會滲血，其他癥狀無。

（2）癥狀比較嚴重的話，除了有白斑之外，還會有其他全身癥狀，患者出現進食障礙。

2.輔助檢查 從患者身上去白膜樣本進行檢查，將10%氫氧化鈉滴在樣本上，通過顯微鏡檢查可以看見菌絲、孢子。

（五）鑒別診斷

1.皰疹性咽頰炎 該疾病在秋季以及夏季是高發的階段，患者因為柯薩奇A組病毒的侵襲導致發病，皰疹生長的地方主要是咽腭弓、軟腭等，通常患者的牙齦部位不會受到該病毒的侵襲，患病的患者其頜下淋巴結結腫脹。

2.潰瘍性口腔炎 該疾病是由于營養不良、免疫力差引起的，球菌是其主要誘病菌。患者發病初期會出現口腔水腫，分泌較多的粘液，隨著疾病的發展會有更加嚴重的糜爛性癥狀，范圍逐漸擴大，連成片，出現滲液，患者還會同時存在全身癥狀，附近的白細胞數量增加，經過涂片檢查可以發現革蘭陽性球菌。

【治療】

（1）停用不必要的廣譜抗生素，加強營養，補充維生素，積極治療全身性疾病。

（2）用2%碳酸氫鈉液清洗口腔，注意母親乳頭和乳具的清潔。

（3）局部涂抹（10～20）萬單位/ml制霉菌素溶液，每日2～3次。

二、皰疹性口炎

【概述】

皰疹性口炎（herpetic stomatitis）亦稱皰疹性齒齦口炎，為單純皰疹病毒感染所致，多見于1～3歲幼兒，也可發生在較大兒童。本病經1～2周自愈，頜下淋巴結腫大可持續2～3周。

【診斷】

（一）癥狀

臨床中發熱比較急，患兒食欲不振，醫生需要對患者的流涎、不進食的情況進行詢問和觀察，這主要是對無法進行口述的患兒采取的方式，具有口述能力的患兒，可以由其自己表達疼痛感受。

（二）體征

初期在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現大小如米粒樣黃白色小皰疹，直徑2～3 mm，周圍有紅暈；1～2日后，皰疹迅速潰破形成2～10 mm淺潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊紅暈有時互相融合成片。也可侵及唇周皮膚，常伴有齒齦紅腫、頜下、頸上淋巴結腫大，有觸痛。病程長進食少的患兒精神差。

（三）檢查

1.血常規檢查 血檢顯示白細胞熟練無異常，淋巴細胞增加。

2.組織病理檢查 從患處取樣進行染色檢查，可以發現具有較多的巨核細胞，核內有嗜伊紅病毒。

（四）診斷要點

1.臨床表現

（1）患者發病后體溫升高，可達40攝氏度，口炎部位疼痛感明顯，食欲不振。

（2）牙齦紅腫，唇舌等處會有可見的小皰疹，皰疹破裂會形成潰瘍，口角部位也會出現皰疹。

（3）頜下淋巴結腫大。

2.實驗室檢查 顯微鏡檢查可以發現包細胞和中性粒細胞增加。

（五）鑒別診斷

1.皰疹性咽頰炎 該疾病在秋季以及夏季是高發的階段，患者因為柯薩奇A組病毒的侵襲導致發病，皰疹生長的地方主要是咽腭弓、軟腭等，通常患者的牙齦部位不會受到該病毒的侵襲，患病的患者其頜下淋巴結結腫脹。

2.潰瘍性口腔炎 該疾病是由于營養不良、免疫力差引起的，球菌是其主要誘病菌。患者發病初期會出現口腔水腫，分泌較多的粘液，隨著疾病的發展會有更加嚴重的糜爛性癥狀，范圍逐漸擴大，連成片，出現滲液，患者還會同時存在全身癥狀，附近的白細胞數量增加，經過涂片檢查可以發現革蘭陽性球菌。

【治療】

注意保持口腔清潔，加強飲食營養補充，讓患者獲得足夠的營養和熱量，臨床采取局部治療。

（一）常規治療

為患者進行口腔護理，叮囑患者保持口腔清潔，盡量防止刺激食物和藥物的影響。多喝水，飲食以流食為主，要求清淡。對身體的出入液量進行記錄，出現電解質失衡情況，需要及時補液治療。

（二）用藥常規

1.對癥治療 高熱時可口服對乙酰氨基酚，每次10 mg/kg，或布洛芬，每次5～10 mg/kg，也可用退熱栓肛門塞入，依病情4～6小時可重復用藥。若高熱引發驚厥時，應積極止痙，可緩慢靜脈注射地西泮，每次 0.3～0.5 mg/kg，或苯巴比妥鈉，每次10 mg/kg。

2.局部治療 局部皰疹處可以使用一些針對性的抗病毒藥物要進行緩解，比如利巴韋林、皰疹凈等。病情比較嚴重的患者則需要使用增加治療，使用利多卡因進行涂抹，對疼痛情況進行改善。

3.抗病毒治療 可連續靜脈滴注利巴韋林10 mg/（kg·d）5～7日，或每日分2次口服伐昔洛韋（明竹欣），共10mg/kg。嚴重者可用阿昔洛韋，每日10 mg/kg靜脈滴注，連用3～5日。另外，可選用雙黃連口服液、板藍根沖劑等中成藥物。

4.抗生素治療 該疾病到了后期還會出現感染的情況，因此需要對其使用一些抗感染藥物，避免患者受到感染影響。

參考文獻：

[1]陳適， 徐小葉. 更昔洛韋治療小兒皰疹性口炎療效觀察[J]. 中原醫刊， 2006， 33（24）： 76.

[2]鄧利琴； 余喬立； 兒童皰疹性口炎的病毒檢測及治療材料物理與化學（專業） 博士論文 2000年度