中藥不良反應的原因釋解

李璐 張守堂 霍紅

【摘要】 探究中藥不良反應的發生原因，更好的預防其發生，更好地發揮中藥作用。本文主要對中藥基礎加強研究，以提高醫藥工作者對于中藥不良反應的認識和防范能力，合理指導臨床用藥，提高臨床用藥的安全性，最大限度地降低不良反應的發生率。

【關鍵詞】中藥；不良反應；原因

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0345-02

中藥制備工藝的不完善，導致了不穩定的內在質量，這是中藥導致不良反應的主要原因，還有臨床患者的個體差異和使用中的不規范等[1]。應從中藥最開始的研發質量抓起，在臨床應用時要嚴格合理，以達到降低中藥注射劑的不良反應發生。

一、中藥儲藏問題

中草藥在貯存保管中，因受周圍環境和自然條件等因素的影響，常會發生霉爛、蟲蛀、變色、泛油等現象，導致藥材變質，影響或失去療效。因此必須貯存和保管好中藥材，以保證藥材的質量和藥效。因此研究中藥科學保管，對保證患者用藥安全，減少藥材損耗具有重要意義。

炮制品在貯藏過程中，總要與空氣接觸。空氣中氧和臭氧對藥物的變異起著重要作用。因此，飲片一般不宜久貯，貯存時應包裝存放，避免與空氣接觸。還要防蟲防霉。飲片水分嚴格控制在7%～13%之間；室溫應控制在250C以下，相對濕度保持在75%以下為宜[2]；飲片的貯藏容器必須合適，防潮。封口、干燥劑；不同飲片，可根據其具體情況，確定不同的貯存方法。少數貴重飲片應與一般飲片分開，專人管理。細貴藥品中的麝香，應用瓶裝密閉，以防香氣走失；牛黃宜瓶裝，在霉季時放入石灰缸中，以防受潮霉變；人參極易受潮、發霉、蟲蛀、泛油、變色，在霉季也應放入石灰箱內貯存等等。總之，倉管人員必須搞好防火、安全保衛、防雨、防鼠等工作。

二、制劑質量問題

中藥的加工炮制是否得當不僅關系到藥物療效，而且有些具有毒性和烈性的中藥需要經過合理的加工炮制，才能降低或消除毒性。如果炮制不當，則易引起中度，如烏頭類藥物煎煮時間過短，毒性成分不能有效地破壞，用之易引起中毒。朱砂需要不斷加水研磨，才能得到紅色正品的細粉，而采用機械化，使用球磨機研磨后，所得細粉發黑，說明有游離汞產生，屬生產工藝不當，故有中毒反應的報道[3]。如蜂蜜中含有雷公藤、博落回（三錢三）等，由于制劑工藝不合理或藥物不純，使用蜂蜜會引起中毒。

中藥注射劑的給藥原則是能口服者用藥者不肌注，能肌注者不靜脈注射[4]。臨床中對于一般的疾病我們要選擇口服給藥方法，對于嚴重感染要選擇序貫療法。只有在病情危重時才考慮選擇靜脈給藥方法，或是沒有其它更好的治療辦法時才使用中藥注射液。

三、用藥量及時間問題

不知中藥有毒，隨意加大用量，改變療程，急于求成，造成患者身體依賴性或蓄積性毒性中毒或依賴性。如活絡丹、補心丹長期使用，引起汞蓄積中毒；如木通屬無毒藥品，常用量不超過9g，但如一次用量超過60g，就會導致急性腎功能衰竭；云南白藥一次內服超過0.5g，可致頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等，甚至造成腎功能衰竭。一般老人、小兒、體弱者劑量應小；久病者應低于新病者劑量，病輕者宜少，病重者用量宜多。時間過長，延長療程，常引起患者中毒或依賴性等，如腦外傷患者長期服用安宮丸導致汞毒性腎病，長期使用保健藥品等。長期服用人參及制品導致“人參濫用綜合征”等。

四、與西藥配伍問題

中藥注射劑與西藥注射劑之間不合理的配伍使用，會增加不良反應的發生。由于中藥注射劑的成分復雜，若再與其他西藥注射劑配伍，這樣很可能發生不良反應，且難以預測。如神經衰弱患者給予三溴片口服，由于失眠加用朱砂安神丸口服，兩藥聯合使用，引起腹痛，腹瀉，排赤痢樣大便；含酸性的中藥五味子、山楂、保和丸、香砂養胃丸等不可與磺胺類藥物同服用，因會使乙酰化后的磺胺藥溶解度降低，易在腎小管中析出結晶；頭孢菌素類抗生素與中藥聯用常導致不良反應發生。

五、給藥途徑、部位問題

部分中藥劑型不當，會引起中毒，如砒石入酒劑。砒石致死量為0.1～0.2g，若依法外用，此量局部小面積涂于正常未破損皮膚，則不會引起中毒或死亡。外用藥除特殊情況外勿內服，如鉛丹、輕粉等。毒性大的藥物宜外用，若內服吸收量過大。因頭面部血管豐富，吸收藥量大，應用于此部位則有毒成分易過量吸收。許多中藥的傳統用法很少出現不良反應，改變劑型尤其是注射劑后，不良反應明顯增多。中藥注射劑現階段存在許多值得注意的問題，特別是在缺乏科學與有效內在質量控制的方法情況下，極易發生不良反應。

六、個體差異問題

由于患者本身的個體差異而導致的過敏反應的發生也相當常見。患者個體之間的差異也很大，有其那些過敏體質的患者，會對中藥注射劑中的很多抗原物質產生過敏反應。所有過敏反應的發生與否，起著決定性作用的是患者本身的機體反應性。不同個體的性別、年齡、生理狀態、病理狀態，以及遺傳、酶系統及生活習慣等存有差異，對藥物的不良反應、敏感程度也是不同。如有學者報道因咽痛泡服胖大海導致血尿1例，因母親服用白附片導致嬰兒毛細血管脆性增加而導致廣泛性出血。嬰兒肝腎功能發育不全，老年肝腎功能衰退，易引起不良反應或藥源性疾病。如何安全、合理、經濟的使用藥品，避免或降低不良反應和藥害事件的發生，是每一個藥學工作者所必須掌握的技能。藥學工作者必須不斷的更新知識，不斷關注和搜集有關藥品的一切信息，工作實踐中更加有效并安全的使用藥品，避免錯誤使用藥品，為患者的康復進行科學、合理的服務。

總之，臨床中我們應嚴格掌握中藥注射劑的適應證，嚴格遵循中醫辨證施治原則。在使用中藥注射劑前，要詳細詢問患者有無藥物過敏史，若患者為過敏體質原則上應禁用中藥注射液靜脈治療用藥。中藥注射液要單獨使用，以免混合后，由于中藥成分中微粒的增加，而導致不良反應的發生，使用時要嚴格按照一定比例稀釋，稀釋后靜脈點滴時仍需緩慢，以減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1]朱立勤.中藥注射劑不良反應發生的原因分析[J].中國藥房，2007，18（3）：215-216.

[2]張慶平.淺談中藥應用中應注意的問題[J].中草藥，2009，6（12）34-35

[3]林育華.中藥注射劑若干問題芻議[J].中國現代中藥，2006，8（9）4-5