Er，Cr：YSGG激光在口腔醫學中的應用

呂朋君

【關鍵詞】激光；口腔醫學

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0345-01

激光治療器多種多樣，使用范圍也涉及各領域。Er，Cr：YSGG激光機在口腔治療過程中具有無痛、對牙髓組織刺激小、不改變牙體組織結構等特點，因而受到國內外學者越來越廣泛的關注。

1 Er，Cr：YSGG激光的工作原理

Er，Cr：YSGG（erbium.chromium ：yttrium scandium gallium garnet laser，摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光）激光的工作原理主要是運用水動力學技術迅速提供能量并轉化。Er，Cr：YSGG激光照射牙體硬組織時，其能量被牙體硬組織的水和羥磷灰石強烈吸收，引起溫度和壓力的急劇升高，體積膨脹，產生微爆炸，從而使牙體硬組織結構破壞，碎片以極高速度飛出，產生牙體切割效果。

2 在齲洞預備中的應用

Er：YAGEr，Cr：YSGG激光可以完全的去除前牙和后牙的齲損組織及正常的牙釉質和牙本質，但是切割所需的能量不同。激光備洞后洞底及洞壁的Ca/P比、V氏硬度與傳統備洞無明顯差別，照射后的窩洞邊緣不整齊、洞壁不光滑、洞底表面不規則改變，無玷污層，牙本質小管口暴露，這些改變更適于有粘貼性充填材料的修復。在不噴水條件下使用62.5J/cm2和125 J/cm2的Er，Cr：YSGG激光照射釉質可以增強其抗酸蝕的能力，有效防止齲病的發生和進展[1]。不可否認使用Er，Cr：YSGG激光或結合自酸蝕處理牙體組織可降低齲的發生并節約制備時間，可以替代傳統的酸蝕方法[2]。

3 在牙本質過敏中的應用

使用Er，Cr：YSGG激光處理牙本質后牙本質滲透性減小，SEM顯示牙本質小管關閉，并且隨著激光能量的增加牙本質小管口出現碳化和裂隙。對于Er，Cr：YSGG激光在治療牙本質敏感的短期臨床評估中發現，治療后短期內敏感癥狀有明顯減輕，但是隨著時間的推移，敏感癥狀逐漸恢復，提示Er，Cr：YSGG激光不能完全去除牙本質敏感癥狀，但其在牙本質敏感中的治療效果是肯定的[3]。

4 在根管治療中的應用

根管預備是根管治療中關鍵的一步，體外研究表明用冠向下技術預備直/彎曲根管時，Er，Cr：YSGG激光與K銼相比可以很好的預備直根管，而對于彎曲根管則易產生臺階、側穿、過度擴銼。臨床上根管消毒多使用超聲及化學沖洗法，然而根管預備后管壁上的玷污層卻常難以清除，Er，Cr：YSGG激光可減少500um厚的牙本質內的細菌，且SEM顯示無玷污層[4]。但Er，Cr：YSGG激光與EDTA相比，并不能提高充填材料的密閉性。

5 在口腔修復學的應用

Er，Cr：YSGG激光在全冠、瓷貼面和纖維樁粘接中均發揮了很好的作用，甚至可以媲美樹脂水門汀，且激光照射后的牙體組織不產生脫礦故不會導致膠原纖維的塌陷[5]。但是需要注意的是單獨使用激光并不能增強釉質與瓷貼面間的粘接力，若激光與酸蝕劑結合使用；其使用的順序對于粘接影響較大，其中使用酸蝕劑后再用Er，Cr：YSGG激光照射獲得的粘接力最弱。

6 在種植手術中的應用

使用Er，Cr：YSGG激光處理二期種植手術區的牙齦粘膜，可以減小牙齦損傷，降低術后疼痛，減少術后腫脹，更加精確地獲得種植體周圍的牙齦附著。用Er，Cr：YSGG激光處理種植體鈦表面還可以增加細胞增殖指數，保證修復的美學效果和維護種植體健康[6]。

7 在口腔正畸學中的應用

Er，Cr：YSGG激光主要用于托槽粘接前牙面的處理，自酸蝕與激光結合使用牙面無玷污層，可以降低微滲漏，減少粘結托槽后牙面齲的發生，也可節約操作時間[5]。

8 在牙周病學的應用

Er，Cr：YSGG激光可有效殺滅牙周致病菌、去除根面上的內毒素、菌斑及牙周袋內的非附著菌斑以及牙周病變根面玷污層和病變牙骨質，從而有利于牙周新附著的形成。

盡管相比于以往的設備，Er，Cr：YSGG激光擁有很多優點，但他也同樣存在一些問題，如設備易損壞、難保養；操作復雜；費用較高等。但是我相信Er，Cr：YSGG激光憑借其無痛、無創、無振動、無玷污層、能夠高效促進創面迅速愈合等優點在不久的將來一定能夠更好更廣泛的應用于口腔臨床診療工作中。

參考文獻：

[1]Geraldo-Martins VR，Lepri CP，Palma-Dibb RG.Influence of Er，Cr：YSGG laser irradiation on enamel caries prevention.Lasers Med Sic.2013， 28（1）：33-9.

[2]Hamamci N，Akkurt A，Basaran G，et a1.In vitro evaluation of microleakage under orthodontic brackets using twodifferent laser etching，self etching and acid etching methods.Lasers Med Sic.20l0， 25（6）：811-16.

[3]Aranha AC，Eduardo Cde P.Effects of Er：YAG and Er， Cr：YSGG lasers on dentine hypersensitivity.Short-term clinical evaluation.Lasers Med Sic.2Ol2， 27（4）：813-8.

[4]Franzen R，Esteves-O1iveira M，Meister J，et a1.Decontamination of deep dentin by means of erbium， chromium ：yttrium-scandium–gallium-garnet laser irradiation.

Lasers Med Sic. 2009， 24（1）：75-80.

[5]Eduardo Ced P，Bello-Silva MS，Moretto SG，et a1.Microtensile bond strength of compositeresin to glass-infiltrated alumina composite conditioned with Er，Cr：YSGG laser.Lasers Med Sci.2O12， 2（1）7：7-14.

[6]Arnabat-Dominguez J，Bragado-Novel M，Espana-Tost AJ， et al.Advantages and esthetic results of erbium ，chromium ：yttrium-scandium –gallium-garnet laser application in second-stage implant surgery in patients with insuficient gingival attachment：a report of three cases.Lasers Med Sci. 2010， 25（3）：459-64.