心臟驟停患者急救中遇到的問題及處理對策

常素平

【摘要】探討心臟驟停（CA）患者急救中遇到的問題，并提出合理的應(yīng)對策略，以提高心肺復(fù)蘇（CPR）成功率

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；急救；問題；對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0335-02

心臟驟停（CA）主要是指由各種原因引起的心臟突然停止跳動，造成心臟不能有效的執(zhí)行泵血功能而引起全身性的嚴重缺血缺氧等癥狀[1]。臨床上CA是比較常見的急癥，有很多問題或因素都會影響到患者的心肺復(fù)蘇（CPR）能否成功。現(xiàn)隨機選取并整理了120例CA患者的臨床搶救資料，運用統(tǒng)計學(xué)方法來分析哪些因素能夠顯著影響CA患者的CPR，并針對相應(yīng)的問題提出合理的應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年6月～2013年12月在我院接受急診搶救的

1.2 方法

1.2.1診斷為CA的標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩個方面：其一是出現(xiàn)神志突不清、脈搏消失或者呼吸停止；其二是心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心室靜止或者是心電原機械分離。

1.2.2急救方法：按照《2010年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南》推薦的急救方法為主要標(biāo)準(zhǔn)，對CA患者進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量，同時還要在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析，以確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確[2，3]。實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣[4]。

1.2.3統(tǒng)計檢驗：運用Chi-squared test方法來檢驗各個因素對CA患者CPR的影響，并選取統(tǒng)計學(xué)顯著性閾值為P<0.05。

2 結(jié)果

運用卡方檢驗的方法來分析CPR時間、電除顫開始時間以及氣管是否插管這三個因素是否能影響到CA患者的成功急救。結(jié)果急救成功者中，CPR時間小于6min的顯著多于CPR時間大于6min的，P值=1.958e-08，具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；電除顫開始時間小于6min的顯著多于電除顫時間大于6min的，P值=0.03321，也具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；實施氣管插管搶救的患者比例也顯著高于未實施插管的，P值=0.0263，同樣具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。如表1所示。

表1. 影響CA患者CPR成功率的因素分析

3 處理對策

對CA患者盡快、盡早、正確的實施CPR，能夠有效的提高急救成功率。但是，在實施急救前后以及急救過程中常常會遇到各種問題，比如患者發(fā)病時處于比較偏遠的地理位置，這種情況會嚴重影響到醫(yī)護人員到達施救現(xiàn)場的時間，再加上患者身邊的人員都沒有普及過急救基礎(chǔ)知識，不但沒有采取簡單有效的施救而且還很容易在慌亂中拖延或加重患者的病情，最終影響到患者的急救效果。因此，對于上述情況有必要結(jié)合本文中的統(tǒng)計學(xué)顯著性結(jié)論來提出以下幾條對策：

（1） CPR是現(xiàn)場急救的重要施救技術(shù)。根據(jù)本文的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，CP

時間小于6min的急救成功率要明顯高于CPR時間大于6min的。這說明，對CA患者的急救應(yīng)盡早在其發(fā)病開始的6min內(nèi)采取有效的手段來實施，有利于成功急救。

（2） 在臨床上利用定量電流沖擊心臟的方法是終止室顫最有效的

方法，根據(jù)本文的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，電除顫時間小于6min的急救成功率明顯高于電除顫時間大于6min的，這也說明了電除顫開始的6min對挽救CA患者的生命具有重要意義。

（3）氣管插管是搶救心臟驟停、呼吸衰竭等危重患者的重要方法。本文證明了氣管插管CA患者的急救成功率要高于未插管的CA患者，統(tǒng)計學(xué)意義顯著。因此，對于在臨床上對CA患者實施急救的醫(yī)護人員，要熟練掌握氣管插管的技能，應(yīng)盡早、適時、正確的實施急救。

（4）目前，大部分人群嚴重缺乏急救CA患者的基礎(chǔ)知識和操作技能，醫(yī)院相關(guān)人員要更廣泛、更有力度的宣傳日常急救基礎(chǔ)知識，可以將現(xiàn)場的一些急救方法介紹給CA患者及其家屬，或者印刷出急救知識手冊置于宣傳欄中，便于群眾學(xué)習(xí)交流；另外，也可以采取定期或不定期的室外急救演習(xí)，邀請群眾參與其中，現(xiàn)場解答群眾提出的急救問題，這樣能夠使群眾更容易理解和學(xué)會急救方法；還可以舉辦急救知識講解培訓(xùn)班，定期考核檢查培訓(xùn)效果。

4 結(jié)論

有相關(guān)研究表明，心臟驟停發(fā)生達4min往往就會造成非常嚴重的損害，時間越久就越容易導(dǎo)致腦部缺血缺氧而死亡[5]。本文對隨機選取的120例CA患者的臨床資料做統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，急救中CPR時間小于6min、電除顫開始時間小于6min以及給氣管插管的方法能夠更為有效的搶救患者的生命，統(tǒng)計學(xué)顯著性結(jié)果P都小于0.05，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。因此，早期、及時并有效的施救對CA患者具有重大意義。

總而言之，對心臟驟停患者搶救過程中，心肺復(fù)蘇開始的6min、電除顫開始的6min以及是否給患者的氣管插管搶救是挽救生命的關(guān)鍵影響因素。在日常生活中，不僅要提高全民的急救基礎(chǔ)意識，還要不斷的普及心肺復(fù)蘇的技能操作，將急救快速通道廣泛的設(shè)立在各個鄉(xiāng)村、市鎮(zhèn)，更新完善急救藥品和設(shè)備，有效提高CA患者的急救成功率，打造和諧安康社會。

參考文獻：

[1]互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù).《心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 醫(yī)學(xué)百科》. 2013-11-04

[2]黃娥. 《臨床護士急救技能規(guī)范化培訓(xùn)方法》.《中華臨床醫(yī)學(xué)雜志》 2008，9（11）：98 -9