臨床藥師為臨床藥學服務的分析

陳長春 徐文文

【摘要】目的 探討臨床藥師在藥學服務中的作用。方法 回顧性分析本院臨床藥師在藥品不良反應監測、協助處理藥療事故、指導護士正確請領、保管和使用藥品、對醫生用藥行實施監控和干預的案例，闡述臨床藥師在藥學服務中的作用。結果 臨床藥師對醫師用藥方案的監控和干預以及開展藥品不良反應監測、協助處理藥療事故、指導護士正確使用藥品，可提高醫療服務水平。結論 臨床藥師可充分發揮專業特長，在促進合理用藥、提升本院疾病治療的競爭力方面發揮積極作用。

【關鍵詞】臨床藥師；藥學服務；藥品不良反應監測；臨床藥學

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0337-02

2002年衛生部、 國家中醫藥管理局在《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出：醫院藥學部門必須從傳統的藥品供應模式向“以患者為中心”的藥學技術服務模式轉變[1]。本院臨床藥師利用自己的專業特長，深入臨床開展臨床藥學服務工作，積極探索臨床藥學工作模式。在與醫生、護士患者交流過程中可以獲得藥物治療的第一手信息，并對其分析評價，促進醫院合理用藥水平。

1 協助處理藥療事故

例2，患者，男，64歲，因胃癌入住我院胃腸外科于2008年12月11日靜脈滴注5%GS250ml（中國大冢制藥有限公司）+痰熱清注射液4ml（上海凱寶藥業有限公司），輸液結束后更換輸液：5%GS250ml（中國大冢制藥有限公司）+甲磺酸培氟沙星注射液0.4克。更換輸液5分鐘后，在輸液過程中，患者家屬發現輸液皮條中出現白色結晶狀固體，遂與病區醫護人員發生糾紛。臨床藥師隨即接到通知協助處理該起藥療事件，臨床藥師詢問病人身體狀況后了解患者未出現明顯的臨床癥狀，一方面耐心向患者解釋這種結晶是不會對患者造成身體傷害的，因為輸液皮條中有一過濾器能阻止這種結晶輸入體內；另一方面又向患者家屬解釋其懷疑的藥品質量問題，如藥品進貨渠道、藥品質量檢驗等相關問題。最后臨床藥師根據痰熱清注射液說明書中對痰熱清使用注意事項向科室醫護人員做了進一步解釋，因痰熱清注射液屬于中藥注射劑，本身成分復雜，在輸液操作過程中，一方面要單獨使用，另外還需要沖洗輸液皮條，以免在輸液皮條中發生結晶或沉淀。

2 指導護士正確使用藥品

長期以來，β-內酰胺類抗生素的皮試問題一直困擾著本院醫護人員。因關于β-內酰胺類抗生素在使用前是否須進行皮膚過敏試驗的問題，長期以來始終存在著爭議，且現行的現行相關法規制度對β-內酰胺類抗生素的皮試問題規定也很模糊[3]。臨床藥師在深入臨床查房過程中了解這一情況后，立即著手查閱相關文獻資料，通過闡述臨床上β-內酰胺類抗生素皮膚過敏試驗的現狀、法規及過敏反應發生機制，對β-內酰胺類抗生素的皮膚過敏試驗方法及判斷標準提出建議。最終與護理部共同制定了本院《常用藥物皮試技術指導原則》對β-內酰胺類抗生素和其他常用藥物的皮試方法及判斷標準做出統一的指導建議，為推行該指導建議，臨床藥師們在院內舉行了多期專題講座。又如護理部在使用頭孢甲肟和頭孢哌酮鈉時，總是習慣使用5%GS250ml作為稀釋溶媒，因其pH偏中性，在臨床稀釋配伍過程中經常出現渾濁或顏色不正常的現象。我們臨床藥師在深入臨床過程中，得知這一情況后，通過查閱大量的文獻資料、調研及相關試驗，編寫了常用抗菌藥物稀釋溶媒選擇一覽表，供臨床醫護人員使用藥品參考。

3 對醫生用藥行為實施監控和干預

例3，患者，男，63歲，因患左眼老年性白內障伴II型糖尿病，入住我院眼科行左眼老年性白內障手術（I類切口），該患者在預防用藥時選用加替沙星注射液0.2克，每日兩次，靜脈滴注和克林霉素磷酸酯注射液1.2克，每日一次，靜脈滴注。臨床藥師在實施抗菌藥物監測過程中了解到這一情況后，根據“喹諾酮類藥物對糖尿病患者存在的增加血糖或降低血糖的危險因素，尤其是加替沙星對糖尿病患者存在明顯的禁忌癥。”向該科室醫生提供糖尿病患者使用喹諾酮類要慎用，使用加替沙星有禁忌癥的信息，避免了該科室以后類似情況的發生。

4 討論

目前，本院臨床藥師下臨床參與臨床藥學服務，在如下幾個方面起到一定的作用：對ADR報告進行因果評定分析；協助臨床科室預防和處置ADR病例；協助臨床處理ADR引起的各種藥療糾紛；實施重點藥物監控與評價，改進醫生用藥行為；指導護士正確請領、保管和使用藥品；重視與醫生、護士、病人的交流，參與用藥建議，促進合理用藥；提供藥學信息服務。總之，現階段本院臨床藥師幫助臨床解決了一些實際問題，改變醫師僅憑經驗用藥的方法，使患者用藥針對性加強，提高了救治成功率，減少了藥品不良反應的發生，從藥效學角度，保證藥品的療效。臨床藥師嚴謹的工作態度，得到患者高度贊揚，同時也得到醫護人員的認可。

在藥學服務實踐過程中，對臨床藥師的素質要求較高，藥師必須具備扎實的藥學專業基礎理論知識，并不斷更新，如在病例1中，臨床藥師對患者出現的癥狀進行常規分析，看是否由藥物引起，對患者所使用藥品的不良反應信息進行分析整理，作出正確的判斷，在病例4和5中，藥師必須熟悉抗菌藥物的抗菌譜及臨床各類感染的致病菌，從而給出正確的建議。因此，臨床藥師必須不斷更新自身的專業知識，并在實踐中積累經驗，藥學服務工作才能更加完善。醫院藥學工作不僅僅是提供合格的藥品，更重要的是參與臨床用藥，為患者提供最經濟、最有效的用藥方案。臨床藥學是一門邊緣學科 ，它把醫學、藥學、生物學、經濟學等知識融為一體。所以臨床藥師必須全面提高自身綜合素質，不斷更新知識，使臨床合理用藥達到一個更高的層次[6-7]。

參考文獻：

[1]張全華. 國內臨床藥學的發展現狀及其策略[J]，衛生管理，2007，11（4）：259-261.

[2]王麗華， 孫艷， 王羽凝. 817例低分子右旋糖苷的不良反應[J]，中國藥物應用與監測，2007，1：42-44.