醫院急診搶救患者構成和分流分析

曹雯

【摘要】目的：分析研究我院急診科搶救患者的構成與分流情況，為提高醫院急診科服務質量提供依據。方法：通過回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的構成及分流情況。結果：急診科搶救患者疾病排于前3的為心血管系統危癥、中毒、神經系統等構成。急救后搶救成功的主要分流于直接住院，明顯高于死亡、轉院或拒絕住院的分流情況。結論：通過導診護士根據患者病情評估進行預檢分診，安排合理治療區域，可優化醫療資源配置，提高急診工作效率，為急救患者提供及時準確的臨床處理。

【關鍵詞】醫院；急診搶救患者；構成；分流

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0336-02

急診科是搶救危重病的科室，隨著社會水平的提高、醫療措施的完善和人們醫療意識加強，急診患者人數激增，大多數選擇大型綜合性醫院急診科就診，造成急診室擁擠，導致工作強度大，壓力大。對急診患者病情分類管理和準確合理分流可以緩解患者滯留[1]和擁擠狀況，提高急診科的醫療質量，為急診科管理和建設提供依據。本文是對2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的疾病構成分類和分流去向進行回顧性分析研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重癥需搶救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年齡10～83歲，平均年齡41歲。急診內科搶救病人334例（89.3%），外科搶救40例（10.7%）。

1.2方法

整理醫院急診門診患者登記情況統計，回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救的疾病分類、診治后的分流情況進行統計學分析。疾病分類采用國際分類標準ICD-10。

1.3統計學方法

2 結果

2.1急診搶救患者就診疾病分類構成 急性搶救內科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血壓危癥27例，占7.2%；急性腦出血及腦梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；驚厥20例，占5.3%。外科急救患急腹癥40例，占10.7%。急性腦血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的搶救患者比例明顯高于疾病，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2搶救患者分流情況 急救后分流情況為分科住院患者達308例（82.4%）、緊急處理后留觀患者41例（11.0%）、搶救無效死亡患者5例（1.3%）、轉院患者20例（5.3%）。搶救患者住院比率明顯高于其他分流情況，之間差異明顯，有統計學意義（P<0.05），結果可見表2。

3 討論

急診科室是面對社會的接觸病情復雜、危急性較高患者的一個窗口，近年來急診患者數量逐年增加，尤其是口碑好的綜合性醫院急診科人滿為患，對醫療人員工作是一個很大的考驗。如何改善急診患者的滯留情況，解決急診科擁擠現象，特別是對危重患者的是否搶救及時等一系列問題需要引起深入思考。對急診搶救患者構成和治療后的分流情況進行分析，使兩者間協調發展，有助于醫院的急診建設。

3.1 預檢分診[2]管理方案

我院可根據實際情況研究出一套實用性強的急診管理系統，可對急診患者資料進行信息化處理，包括信息完整輸入、分類檢索與查詢、數據圖表與趨勢等整合性強大的一軟件，加快急診節奏，減輕了傳統手工登記的繁瑣、遺漏及差錯機率。參考國內外預檢分級標準，可由分診臺護士根據患者病情輕重緩急科學地安排先后順序，對患者病史、生命體征進行評分，對患者病情進行分級分診，并將患者信息輸入急診管理系統，可使危急重癥患者得到有效、及時的救治。有生命危險需立即搶救的患者，可開放綠色通道，進入搶救室實施急救。對存在潛在生命危險的患者，病情可能隨時急劇變差，可安置搶救觀察床上緊急處理和嚴密監護。醫院要保證急診工作的正常運作，必須對醫療資源進行重新編排分配，并不斷地改進急診醫療服務流程。

3.2 搶救患者疾病構成情況與合理分流

急診患者疾病構成的分析可以為急診科管理合理化、高效率運轉提供參考依據。郝璐等[3]對急診病例疾病譜分析統計出急救前10種疾病依次為急性腦血管意外、冠心病、心率失常、中毒、驚厥、上消化道出血、惡性高血壓、急腹癥、多發病和肺心病。本文研究結果表明心腦血管系統疾病發生危急情況概率大，在急診搶救病人中所占比重大，急性腦出血及腦梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根據病譜統計分析結果，制定相應政策、制度，尤其是常見危重癥患者的急救診治和護理規范，提高診療水平，保障急診搶救成功率。不同系統發病率在季節方面也有一定規律可循，可根據就診病人數量和就診時間集中性分布情況做出急診護理人員的科學分配，采取靈活、合理、快捷的人力調配，確保醫院急診搶救護理工作順利有序進行。搶救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地調動醫療資源，擴大醫院配套設施及硬件配置，增加住院床位，首先要保證急診患者的住院床位。

3.3 護理對策

分診護士要求有高度的責任心和豐富的經驗知識，掌握好與患者及家屬的溝通技巧，能迅速評估患者的初步情況，合理分流，優先安排重癥患者的救治，提高搶救成功率，確保醫療安全，并要求全程均有護士陪同[4]，消除患者及家屬緊張情緒，向患者細致解釋，讓患者配合相關醫生治療。根據不同層次護理崗位的需求，加強護理人員知識和技能的培訓，對急救常見病、多發病、心肺復蘇等針對性學習，掌握急診搶救護理程序。后期可對急診搶救患者進行健康教育與心理干預，減少患者在醫院的滯留時間，減輕工作壓力。

參考文獻：

[1]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫院急診搶救患者構成和分流的狀況分析[J].中國急救醫學，2011，31（10）：933-936.

[2] 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準探討[J].護理研究，2007，21（10B）：2709-2710.

[3] 郝璐，尹文，黃楊，等.55650急診病例疾病譜分析及護理對策[J].護理學雜志，2008，23（5）：32-34.

[4]黃珍玲，廖紫君.急診患者接診與分流的護理對策及體會[J].中國中醫急癥，2008，17（9）：1333-1334.