腦梗塞早期康復治療的重要性

吳述華

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0335-01

腦梗塞是老年人的常見病、多發(fā)病，其病死率高，以往護理中著重搶救生命，往往忽視了對患者的早期康復護理，因而致殘率高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點關注的問題之一。治療腦梗塞的同時早期介入康復，可以盡可能地預防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減少到最低限度，最大限度地促使患者身心全面恢復，重返社會，提高生活質(zhì)量。

1.早期康復的目的

早期康復可促進功能恢復，對腦梗塞中患者預后有良好影響。在醫(yī)學水平發(fā)達的國家，腦梗塞的早期康復治療已成為共識。梁光霞和張向輝等【1】研究已表明對于腦梗塞患者，康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效就越好。腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力。超早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調(diào)動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下，沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進而使機體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質(zhì)量。早期康復理論主張在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學體征不再進展后4小時，Glasgow評份>9分時開始康復介入。

2.腦梗塞患者的康復目標

運用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能，在生理、精神、心理、認知和社交等方面恢復到最佳狀態(tài)。

3.梗塞單元和康復護理

梗塞單元是已被證實能有效改善梗塞患者預后的措施，康復是梗塞單元中重要的一環(huán)。Indredavik和Bakke等【2】通過對206例患者6周的觀察研究，發(fā)現(xiàn)在多元回歸分析中，只有開始康復訓練的時間和穩(wěn)定的舒張壓與患者生活質(zhì)量相關。梗塞單元的主要目標是減輕長期病殘，減少長期醫(yī)療費，對患者進行組織化管理的同時給與康復訓練，在操作流程上，患者進入梗塞單元即開始病因診斷和功能評價，根據(jù)患者情況制定個體化的治療、康復和預防方案，梗塞單元內(nèi)所有患者均接受早期康復治療。

4.分期康復護理可以降低腦血管病的致殘率。提高患者的生活質(zhì)量近年來，大量的臨床經(jīng)驗證明，進行康復分期護理能預防關節(jié)攣縮、關節(jié)疼痛等廢用綜合征，防止二次性損害，促進患側功能的改善。腦梗塞康復的分期從康復的角度劃分，可分為3期：即臥床期（急性期，早期）、離床期和步行期。各期康復護理要點總結如下。

4.1臥床期主要是保持良肢位，防止關鍵攣縮變形，同時進行適度短時間及簡單的各關節(jié)被動運動，做好基礎護理，避免顱內(nèi)壓的增高的誘發(fā)因素。預防各種并發(fā)癥。

4.2離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練、言語訓練、認知功能訓練和日常生活活動訓練，作業(yè)療法亦應于此期開始。

4.3步行期主要是進行步行訓練，這是運動功能訓練中最重要的一項。

5.心理障礙的康復護理

梗塞急性期患者因不了解病情和預后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時應對患者抱有高度同情心，鼓勵患者面對現(xiàn)實，配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；在康復治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁，此時應爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者以安慰和幫助。實踐證明，心理上的支持與治療對梗塞患者的康復有明顯的促進作用。

參考文獻：

[1]梁光霞、張向輝、史紅梅，超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響[J]護理學雜志.2008.19（13）：68—69。

[2]Indredavik B.Bakke F—Slorfahl SA，et al.Treatment

in a combinedacute and rehabiliatation stroke unit：which aspects are most important[J].Stroke.2007，30（5）：917—923。