人工氣道的管理

陳文云 柴玉萍

【摘要】人工氣道是保證氣道開放，防止氣道不通暢或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸機連接的唯一途徑。因此，合理、及時、有效地建立人工氣道，并妥善地護理，確保人工氣道通暢成為護理探索及研究的重點。針對我科2010年1月—2014年3月人工氣道病人在住院期間所出現的問題和癥狀，對人工氣道的護理做一介紹。并重點對開放氣道護理中吸痰操作及氣道濕化進行了綜合性的闡述，創造早日拔管的條件，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 人工氣道；護理；吸痰；濕化

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0333-02

人工氣道是指將導管經鼻或口插入氣管或切開氣體通道，建立和使用人工氣道是危重病人搶救過程中保持呼吸道通暢，維持有效通氣，爭取救治時間，保障心、肺、腦等重要臟器功能，保證各項治療措施順利實施的重要手段。在護理中如對有創人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創口的感染、堵塞、肺部感染等多種并發癥，從而影響搶救的成功率。

1、臨床資料

2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工氣道，男35例，女23例，年齡最小的8歲，最大的80歲；氣管切開38例，氣管插管20例。病種為呼吸衰竭22例，腦出血27例，心肌梗死6例，食管癌術后3例。最短時間為5天，最長時間為30天。

2、人工氣道的種類：氣管插管、氣管切開、口咽和鼻咽通氣管等。

2.1 口腔插管：對于不需要長時間插管者，可選用口腔插管，但清醒者難以忍受和配合，又不利于口腔清潔護理。

2.2鼻腔插管：需較長時間呼吸機治療者，鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔護理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導致出血，長時間容易產生脹氣。

2.3氣管切開術：使用呼吸機治療一周或無鼻氣管的患者，則采用氣管切開，如此能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。

3、建立人工氣道的適應癥

通暢的呼吸道是一切氧療的基礎。目前人工氣道的 建立途徑主要為氣管插道與氣管切開造口置管。

3.1氣管插道的適應癥：嚴重的低氧和高碳酸血癥；氣道分泌物過多或出血需要反復吸引者；存在上呼吸道損傷、狹窄影響正常通氣者；因診斷或治療需要，在短時間內反復插入氣管鏡，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可行氣管插管。

3.2氣管切開適應癥：需要長時間機械通氣；已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物；因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進行者；對咽部放射治療的，為避免以下呼吸道放射性損傷而采取的預防措施。

4、人工氣道的護理

4.1氣管插管的護理：空腔插管采用寸帶交叉固定，鼻腔插管則以膠布固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷。做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。

4.2氣管切開的護理：皮膚與套管之間的無菌紗布墊4-6小時更換一次，觀察切口處皮膚有無紅腫、出血、異味、分泌物。局部保持干燥清潔無干痂，套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的是防止感染，但一定避免水滴滴入氣管內引起嗆咳和感染。

4.3吸痰是借助機械裝置的負壓來清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道暢通，改善氣體交換，并可留取痰標本進行實驗室檢查，吸痰應根據每個患者的實際情況，靈活掌握。如見到痰液溢出或聽到痰鳴音，或患者出現咳嗽癥狀，血氧飽和度下降應及時吸痰。當體位改變、霧化治療，氣管導管或套管護理，調節呼吸機參數時應判斷是否吸痰。吸痰管有橡膠管、硅膠管或一次性吸痰管，氣管插管腔細而長，可選用較長的一次性吸痰管。氣管切開后吸痰管用橡膠管或硅膠管最好，其質地對氣道粘膜刺激性小。為保持吸痰管無菌，每吸一次均要換管，先后順序為氣管內一口腔一鼻腔。吸痰管外徑不得大于套管或氣管內徑的二分之一，成人一般用10-12號吸痰管為宜。根據吸痰過程中痰液在吸痰玻璃接口處的性質和附著情況，將痰液粘度分為3度：Ⅰ度痰液為米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留，提示感染較輕。Ⅱ度痰液外觀粘稠，吸痰后有少量的痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈，提示有較明顯感染。需加強抗感染措施，需加強霧化吸入或氣管內滴藥，避免形成痰痂堵塞氣道。Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管長因負壓過大塌陷，玻璃接頭內壁滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示有嚴重感染，需抗感染治療或已采取抗感染措施無效需調整治療方案。吸痰方式分單人操作和雙人操作。單人操作要求邊吸邊觀察儀器上的心率、心律、若心率驟然下降或心律不齊，需暫停吸引，待緩解后再操作。吸痰動作要求快而輕，如嚴重缺氧，心功能不全病人，不能耐受長時間脫機者可采用雙人操作。要求動作輕、提、轉、快。吸痰時間視病情而定，每次操作不超過15秒。4臨床觀察：密切觀察吸痰過程中患者的反應，詳細記錄痰液的性質，做好交接班，吸痰時應仔細觀察病人的神志、面色，呼吸頻率及節律，觀察病人胸廓起伏情況，觀察心電監護顯示的血氧飽和度的變化，吸痰時應仔細觀察痰液的顏色、量、味、提示動態變化，必要時留取痰液標本送檢。

4.4氣道的濕化：人工氣道的護理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機相關性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護理的質量。常用方法如下。

4.4.1 氣道內定時滴藥或注藥：用20ML一次性注射器，取無菌蒸餾水，每30—60分鐘向氣管內緩慢注入3—5ML，吸痰前后再注入1—2ML，并根據痰液的黏稠度增加或減少濕化液。

4.4.2持續氣管內滴藥：可分為輸液器滴入和微量輸液泵推注法。在給病人濕化呼吸道后，注意觀察吸引物的量、色、味和粘稠度。我科采用濕化法用的是0.45%的鹽水和無菌蒸餾水。

4.4.3 霧化用滅菌蒸餾水十愛全樂1ML十博利康尼1ML或用滅菌蒸餾水十氨溴素30mg，十地塞米松5mg，霧化吸入，每天4—6次，每次15—20分鐘，病人昏迷時將面罩固定其口鼻，氣管切開者面罩對著氣管套管口處。

4.4.4空氣濕化：未使用呼吸機者，套管口覆蓋單層濕紗布，濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道，此外，地面灑水，噴霧，也可以保持室內空氣濕化。

5、口腔護理

口腔護理是預防口腔粘膜或牙齦感染、潰瘍的重要操作，正確的口腔清潔沖洗不少于每日2次，可用雙氧水十生理鹽水；1：5000呋喃西林或4%碳酸氫鈉漱口液等，每日清晨口腔護理前采集分泌物標本，進行涂片和細菌培養檢查，以指導臨床護理用藥。

6、控制病源性呼吸道感染

醫務人員應嚴格遵守無菌技術原則。

6.1醫務人員強調任何工作洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。

6.2 病房地面，物體的表面用含氯消毒液擦試，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。

6.3嚴格控制探視人中流動，控制探視時間，探視者應穿隔離衣及戴鞋套。

7、體會

人工氣道建立后護理質量直接影響康復效果，我科對58例危重病人人工氣道進行嚴格的科學管理，確保人工氣道的通暢，收到良好的效果，無1例因護理不當引起的氣道堵塞和窒息，為治療和搶救提供了有力的條件。因此，熟練掌握護理流程，有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念，密切觀察患者病情變化，發現異常及時處理，通過有效管理，減少并發癥，才能為患者減少病痛，創造早日拔管的條件，提高搶救成功率。有關氣道護理依然是臨床護理研究和探討的話題，在臨床實踐中尋求創新，是提高護理技術水平的必然途徑。

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