痛風的健康指導

張彩虹 朱鳳華

【摘要】痛風是中老年常見疾病之一，其主要表現為患者足部疼痛、腳踝腫痛、難以下地等，痛風疾病使患者生活質量受到嚴重影響。本文針對痛風患者健康教育提出思考，以患者的健康知識教育為主，使患者正確了解痛風疾病，并從痛風疾病發作的防范方面做好準備、合理搭配膳食，做好痛風的防范與治療工作，同時，避免產生痛風其他并發癥如高血壓、冠心病、糖尿病、心腦血管病發生的風險性。

【關鍵詞】痛風；健康指導

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0328-02

痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達到飽和，導致尿酸單鈉結晶沉積在遠端關節周圍相對缺乏血管的組織中。這種結晶的出現可導致單關節或者多關節的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區域，50%～70%初次發病發生于此。90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發生第一跖趾關節受累。其他可能受累的足部區域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關節之外，尿酸結晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風結節。德國烏爾姆大學的Dietrich Rothenbacher等通過分析英國一個隊列研究的數據庫（包含在2000年～2007年期間所有被診斷為痛風的23857例患者，20歲～89歲），以明確：痛風的總體復發率為2.68例/每100病人年。因此，痛風的健康指導必不可少：

1概念

1.1 西醫概念：痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂，導致血尿酸水平增高，和/或尿酸排泄減少而導致尿酸鹽在組織沉積的疾病。其臨床特點為由高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導致的反復發作的急、慢性關節炎和軟組織損傷，尿酸性腎結石所導致的痛風性腎病。

1.2 中醫概念：痛風石因飲食失宜，脾腎不足，外邪痹阻，痰淤沉積于關節周圍，以第一跖趾關節、足背、足跟、踝、指、腕等小關節紅腫劇痛反復發作，關節畸形，形成“痛風石”為主要表現的肢體痹證類疾病。[1]

2飲食指導：

2.1痛風的發病與食物中的嘌呤含量密切相關，若進食高嘌呤食物就會增加體內尿酸，誘發痛風，食物中嘌呤的含量與食物種類、烹調方法等有關，根據食物中嘌呤的含量可分為高、中、低嘌呤3類食物，正常人每天嘌呤攝人量600—1000mg，痛風病人在關節炎發作時，則每天不宜超過100--150mg。避免高嘌呤食物，主要包括動物內臟、沙丁魚、蛤、蠔等海鮮及濃肉湯，中嘌呤食物宜限食，主要包括魚蝦類、肉類豌豆等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少。應多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜、瓜類等黃綠色蔬菜，可促進尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結石。

2.2 應避免暴飲暴食或饑餓，采用低熱能膳食，每天脂肪攝入量應低于50克，以植物性油脂為主，不食或少食油炸、油煎食品，因脂肪會影響尿酸的排泄。

2.3 忌飲各種酒類，尤其不能酗酒，酒中所含的乙醇能使血中乳酸濃度升高，它可抑制腎小管對尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，同時乙醇還能使尿酸合成增加。

2.4為促進尿酸的排泄，宜多飲水，每天飲水2000—3000ml，使每天尿量保持2000ml以上，飲水間隔應盡量均勻，同時應避免應用促進尿酸增高的藥物：如雙克、速尿等。

2.5 多吃含鉀量高食物，如香蕉、西蘭花、西芹等，鉀質可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。

2.6痛風癥與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥等關系密切，故應限制熱能，降低體重。熱能攝入量根據個體病情而定。[2]

3日常生活指導痛風病程纏綿，并且反復發作，行動不便，生活質量下降，容易出現憂郁，焦慮等不良生活情緒，痛風的發病與個人的心態有著密切的關系，緊張，疲勞，焦慮等容易誘發痛風的發作，護士應耐心疏導患者，使患者明確知道，合理的生活起居，良好的心態，配合正確的飲食，適當的鍛煉及藥物等綜合治療，對糾正代謝紊亂和消除疼痛癥狀有很好的效果。故要勸慰患者減慢行為節奏，消除各種心理壓力，保持豁達開朗的心境和穩定的情緒、培養廣泛的興趣愛好，指導家屬為他們創造良好的生活氛圍，具體解決其不便，減輕其痛苦。[3]

4運動指導

4.1不宜劇烈活動一般不主張痛風患者參加劇烈運動或長時間體力勞動，例如打球、跳躍、跑步、爬山、長途步行、旅游等。這些劇烈、量大、時間長的運動可使患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，出現一過性高尿酸血癥。另外，劇烈運動后體內乳酸增加，會抑制腎小管排泄尿酸，可暫時升高血尿酸。目前已有大量資料證實，劇烈或長時間的肌肉活動后，患者呈現高尿酸血癥，在這種情況下不利于患者痛風病情改善，還可能誘發痛風關節炎，因此痛風患者要避免劇烈運動和長時間的體力活動。

4.2堅持合理運動方法痛風患者不宜劇烈活動，但可以選擇一些簡單運動，如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜。

5 用藥指導不可擅自用藥，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿藥、抗結核藥等，這類藥物有抑制腎小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛風發作，引起臟器器質性病變，甚至痛風性腎病腎衰等。

6中醫預防保健：推拿：根據關節炎癥和疼痛部位取相應關節的主要穴位，采取平、推、拿、按、捻、搓、搖等手法，由輕到重進行。穴位按壓：可取穴陰陵泉、豐隆（利濕作用），足三里（健脾胃），腎俞、太溪（排尿酸作用），曲池（清熱）等，對痛風有預防和保健的作用。

7 小結

痛風（gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的日益變化，相關醫學知識的缺乏，工作壓力增大等各種因素的產生，使得痛風的發病率有所增加，并且年輕化。

參考文獻：

[1]張鏡人，裘沛然，顏德馨等.上海市中醫病癥護理常規（第2版）.上海：上海中醫藥大學出版社，2004：89

[2]侯鳳珍.痛風病人的中西醫結合護理[J] 內蒙古中醫藥，2007，（7）：657-658

[3]楊志濱，劉陽.痛風患者的健康教育[J] 河北中醫，2009，31（10）：1571