醫院實施藥學服務的影響因素與對策

李廣波

【摘要】目的：探討和分析目前醫院在實施藥學監護、藥學服務中存在的問題，提出相應的對策。方法：選取一家二級甲等醫院，總結其臨床藥學服務、藥學監護等相關情況。主要采用演繹法，歸納法研究實施藥學監護、藥學服務中存在問題及面臨的困境。同時提出建議方案以提高該院的服務水平，監護質量。結果：針對藥學服務中存在的問題的對策有：醫院應重視臨床藥師的工作，加強其業務水平，工作條件；加強醫院的硬件設施，充分利用現代信息，醫療科技手段；提高臨床藥學工作人員的實驗室試驗水平；醫院應重視醫學制劑學。結論：只有大型醫院才有條件實施藥學服務項目。需要國家出臺相關法律法規，明確醫院開展藥學服務需要實施的具體項目內容、程序、操作規范。

【關鍵詞】藥學服務；項目內容；存在問題；應對策略

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0309-02

醫院最初的藥學服務僅針對藥品的提供及制備。然而隨著藥學的持續發展，醫療技術的革新，醫學及藥學有關領域的各類學科已開始得到細化。此外，細化后的學科領域可具有更專業、精確、深入的特點。由此則形成了臨床藥學，增加藥物治療的水平，確保患者用藥的合理與安全為其最原始的目的。本文旨在總結某二級甲等醫院臨床藥學服務的現狀及分析其存在的缺陷，現將結果報道如下。

1資料與方法：

1.1一般資料：調查對象為某市級二級甲等醫院，此院設置臨床藥學室，對該科室及其他科室的醫護工作人員實施調查問卷。回顧性分析此院臨床藥學科室的基本資料。

1.2方法：選擇一家二級甲等醫院，總結、研究、歸納該院以實行的臨床藥學服務。主要應用演繹法和歸納法發現和探討實行藥學監護及藥學服務中出現的各類問題。且對該院提供可行和有效的建議方法以改善其監護質量和服務水準。

2結果：

此院已有效實行了藥學服務的各類項目，包括檢測治療藥物、監測藥物不良反應、腸內腸外營養素的配備、配伍研究、利用分析常用藥物、藥物制劑學分析等。藥學服務中出現的問題有：（1）臨床藥師團隊力量及專業技能不強，缺少系統性的學習培訓，臨床藥師類人才匱乏；（2）藥學服務中的分工粗糙；實驗室藥學檢測等研究設備不全及研究水平低；（3）醫院藥劑學受技術和條件的約束推廣不全面。本次研究針對以上不足提出的策略有：臨床藥師的日常工作應得到醫院的關注和重視，增強其業務技能及工作環境；改善醫院的硬件設備，在藥學服務中運用現代信息和醫療技術措施；努力提升臨床藥學科室實驗室研究水準；醫學藥劑學應得到醫院的重視。

3.討論

該院成立的治療藥物監測制度可對下列藥物進行一定的檢測：抗癲癇類藥物如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥等；鎮靜催眠類藥物如地西泮、硝西泮、三唑侖、氟西泮等；氯氮平、阿司匹林、洋地黃等。此外開展了以上藥物體內藥物代謝動力學的相關臨床研究。此院的臨床藥劑室還進行了地方區域性門診處方非甾體類抗炎藥、ARBs、抗菌藥物、口服降血糖藥及ACEI、中成藥等利用及其分析項目。由藥物的療效、藥物不良作用、藥品價格、合理配伍使用、治療效益及治療風險預估評比等方面分析藥物使用的合理性。

針對此次研究結果查明的醫院臨床藥學服務中出現的問題，筆者提出的以下建議。

臨床藥師的日常工作應得到醫院關注，提升其業務技能和工作環境。在實施臨床藥學服務中臨床藥師占據著關鍵地位，為醫院藥學服務的直接實施者。醫院的臨床藥師本身應具備較高的專業素養和用藥經驗。但因我國欠缺此方面的教育，只有為數不多的幾所高校（如中國藥科大學、協和醫科大學）設置了臨床藥學這類專業，并專業培養此類藥學人才。所以，高校及醫院應聯合共同培養高素質的臨床藥學工作人才，使其具備合理和質量優的培訓學習機遇，且在醫院能完全發揮職能。此外，醫院的其他各科室工作人員應當積極輔助臨床藥師實行藥學服務，而不是推阻和忽略臨床藥品使用的監護及對藥師提供合理的用藥建議。

完善醫院的硬件設備，在藥學服務中充分借助現代信息機醫療技術措施。如今醫院藥學的進步，已經出現了合理用藥軟件應用系統、治療藥物監測軟件系統等藥學服務類軟件，臨床藥師應當學會恰當運用現代信息技術手段。

努力提升臨床藥學人員的實驗室研究水準。臨床藥學工作人員需具備扎實的科研基礎。熟練掌握藥物分析、藥物代謝動力學、藥物制劑等研究途徑。能夠嫻熟操作各類分析設備。熟練應用常規的藥物檢測及藥物代謝檢測方法。此外，還應當具有臨床藥學、藥物制劑、藥物代謝動力學、藥物分析、婦科學、外科學、兒科學等藥學和醫學知識。能夠從實際出發，應用理論處理臨床藥學服務過程中的問題。

醫院藥劑學應得到醫院關注。醫院藥學中的關鍵組成即為醫院制劑，近些年來，醫院制劑學的要求愈來愈高，造成醫院制劑工作沒有進步甚至被取消。醫院必須使用，但市場上無法購買的藥物，只有醫院制劑可以提供解決方案。所以，醫院應當高度重視醫院制劑的工作。在臨床藥物的應用過程中，制劑研究起到了關鍵性的作用，其能有效增加藥物的靶向利用率，減少藥物的不良反應，減少藥物使用劑量，增加藥物應用的安全。醫院制劑學包含設計藥物處方、建立制劑療效標準、測定穩定性、研究劑型動力學等諸多工作。多個專業相互涉及和滲透，發揮了極其大的效力，增進了藥學與臨床醫學的交流，因而，藥學工作人員應當積極投入至醫院臨床藥劑工作，研究深層次、技術好、控釋效果佳、針對性強和風險性低的藥物劑型。

綜上所述，只有條件充分的大型醫院才可開展藥學服務項目。此外已經實行了藥學服務的醫院其項目完善性欠缺，存在許多不足。急需醫院積極實行各項合理化的對策，全面完善臨床藥學服務制度。從根本上來講，需要國家法規部門制定有關法律法規條例，嚴格明確醫院實行藥學服務需要具有的詳細項目內容、步驟、實踐規范等。此外高校應當進行藥學服務教育，為醫院及社會創造臨床藥學高素質人才，提供臨床藥師學習培訓、繼續深造的機遇。

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