兩種健康教育方式對母乳喂養率的影響

但橋英

【摘要】目的：探討兩種健康教育方式對產后母乳喂養的影響。方法：以單純隨機抽樣方法選擇經陰道分娩初產婦200例，分為對照組100例、實驗組100例。對照組按傳統健康教育方法進行母乳喂養知識宣教；實驗組按“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”方式進行母乳喂養宣教。4個月后評價兩組產婦母乳喂養情況。結果：產后4個月實驗組純母乳喂養率明顯高于對照組。（P〈0.01〉有統計學意義。結論：對產婦進行“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式可以提高產婦對母乳喂養的依從性，從而提高母乳喂養率。

【關鍵詞】健康教育；母乳喂養；產婦

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0299-02

母乳是新生兒的天然食品，含有嬰兒所需的全部營養，并有助于嬰兒發育，哺乳不僅可以使母親感到一種情感上的滿足而且可以幫助母親恢復健康。母乳喂養是兒童生長發育的基礎，母嬰良好的心理素質有助于家庭和睦，推廣母乳喂養對嬰兒、母親以及家庭、社會都有積極作用。我們采用兩種不同健康教育方式對母乳喂養的影響進行了觀察研究，現報告如下。

1. 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5—12月在我院產科經陰道分娩初產婦，其中年齡在20—35歲、孕周在37—42周之間。排除標準：婦產、兒科醫務工作者、不能進行正常閱讀交流的產婦、有乳房手術史者、有傳染病者、患有哺乳禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣及分組方法：采用隨機抽樣原則。按孕婦分娩日期的單號選擇100例作為對照組；按孕婦分娩日期的雙號選擇100例作為實驗組。所有資料收集及對實驗組的健康教育均由研究者獨立完成。

1.2.2 干預方法：對照組按常規入院時與孕婦建立良好的護患關系，分娩后講解純母乳喂養有關知識及教會正確哺乳姿勢，在出院前一天向產婦進行母乳喂養宣教；實驗組采用“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式對產婦進行純母乳喂養健康宣教。研究中實驗組與對照組宣教的內容相同，出院健康教育卡的內容與口頭宣教的內容一致。包括下列內容：1）純母乳喂養的好處 2）按需哺乳的重要性 3）母嬰同室的重要性 4）正確的哺乳姿勢及嬰兒正確的含接姿勢 5）如何保證母親有足夠的乳汁 6）促進母乳喂養成功的措施 7）怎樣判斷嬰兒是否吃飽 8）科室母乳喂養健康教育人員聯系電話。電話隨訪由研究人員在產婦產后7天、14天、28天、2個月、3個月、4個月分別進行隨訪。

1.2.3 資料收集方法：根據《中華人民共和國母嬰保健法》制定我院《母乳喂養成功調查表》問卷，由研究者在隨訪中調查產后4個月內母乳喂養情況，問卷由產婦自行填寫，反映真實的母乳喂養狀況。對照組和實驗組各發放100張問卷，各收回100張問卷。

1.2.4 資料分析方法：采用X2檢驗

2. 結果

2.1 兩組產婦哺乳觀念比較：對照組產后42天到醫院復查的有84例（84/100），其中95.2%（80/84）認為隨訪主要是為了解身體（傷口、子宮）恢復情況；實驗組在產后42天到醫院復查的有100例，其中96%（96/100）認為隨訪除了解身體恢復外，對嬰兒的護理和喂養也很有幫助。產后4個月內對照組有6例（6%）咨詢過調查人員母乳喂養問題，實驗組則有42例（42%）咨詢過調查人員。

2.2 兩組產后4個月母乳喂養情況比較：對照組有28例（28%）能堅持純母乳喂養，而實驗組則有55例（55%）堅持純母乳喂養；在混合喂養和人工喂養方面對照組分別為55例（55%）和17例（17%），而實驗組則有40例（40%）和5例（5%），兩組比較有統計學意義（P〈0.05〉見下表：

對照組與實驗組母乳喂養率的比較

母乳喂養情況 對照組（n=100） 實驗組（n=100） X2值 P值

例數 百分比 例數 百分比

純母乳喂養 28 28 55 55 13.92〈0.01

混合喂養 55 55 40 40 3.929 〈0.05

人工喂養

17 17 5 5 6.179 〈0.05

上表顯示，采用“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式產婦對母乳喂養的依從性有所提高，差異具有統計學意義。

3. 討論：

3.1 傳統健康教育的缺點[1]

教育時機的選擇不當，護士急于求成或流于形式；教育內容的選擇缺乏針對性，忽略病人可能感興趣的內容，而按自己習慣性思維或按規定以完成任務，不能做到因人施教；教育的方法不當，形式單一，讀的多，講解的少，書面的多，操作（母乳喂養姿勢、擠奶手法）指導的少，灌輸的多，注重反饋的少，單向傳播多，雙向交流的少；教育對象的選擇，只注重病人本人，而忽略家屬的支持作用；語言缺乏藝術性和吸引力等。

3.2 “責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”教育方式的意義

3.2.1 “責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式能有效改變產婦母乳喂養觀念。

“金水銀水不如媽媽的奶水”。研究中，實驗組由責任護士進行系統的母乳喂養健康宣教服務，特別是在母乳喂養觀念方面，實驗組產后隨訪率、母乳喂養咨詢率及重視率明顯高于對照組。改變年輕母親們擔心哺乳后使身體發胖、乳房下垂、影響體型的錯誤認識。事實上，婦女懷孕后乳房都會有改變，母乳喂養不僅不影響母親的體型，還能促使母親產后身體的復原，有利于減輕體重，乳母選用合適的乳罩，斷奶后乳房也會基本恢復到原來的形狀。說明“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的母乳喂養健康教育方式影響了產婦的心理，使其重視母乳喂養，從而提高了母乳喂養的質量。

3.2.2 “ 責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式能有效促進母乳喂養。

本研究中，對照組和實驗組在產后4個月純母乳喂養率有明顯差異（P〈0.01〉，說明所采用的方法不僅遵循了《世界衛生組織促進純母乳喂養成功十點措施》，而且對產后實施母乳喂養健康教育的方法和內容是有效的。

尹軍[2]調查了104例病人健康教育要求的特點，認為“病人愿意接受健康教育方式依次為護士個別指導、發放健康教育手冊、病友間的經驗交流、集體教育”，對出院后健康教育獲得方式上“最愿意接受的是電話隨訪和電話咨詢”。故得此結論：本次研究中采用“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式有利于產婦回憶所學的知識，了解母乳喂養存在的問題及如何處理，并可隨時取閱資料；留下母乳喂養健康教育人員電話，有利于產婦遇到問題能隨時詢問；電話隨訪有利于研究者了解產婦堅持純母乳喂養情況及所遇到的問題，提出針對性的措施，從而促進純母乳喂養的成功。

3.2.3 “ 責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式運用了PDCA程序[3]，提高了健康教育的效果。

在本次研究中“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式，將PDCA程序貫穿于整個健康教育中。P（策劃）通過與產婦“一對一”的交流，了解產婦心理顧慮及母乳喂養方面的需求；D（實施）通過與病人進行口頭宣教和示范，使用母乳喂養健康教育卡，將母乳喂養知識灌輸到每個產婦；C（檢查）通過電話隨訪了解產婦母乳喂養存在的問題及堅持情況；A（改進）通過電話隨訪或電話咨詢，對產婦進行有針對性的指導，以促進母乳喂養成功。PDCA的過程通過電話隨訪或電話咨詢不斷循環，使母乳喂養宣教得以持續改進，提高健康教育的效果。

3.2.4 “責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教

育方式使護患雙方共同受益。

“責任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”體現了“以人為本”的優質護理模式。責任護士“一對一”指導是所有健康教育中最有針對性、最受患者歡迎的方法。護士通過運用此方法，縮短了護患間的距離，密切了護患關系。“出院健康教育卡”方便產婦隨時取閱，加深宣教內容記憶，深受產婦歡迎，卡上留下研究人員電話方便病人隨時咨詢，科室留下電話方便醫務人員隨時進行電話隨訪。把以病人為中心的健康教育真正落到實處，體現了優質護理，促進了護患溝通，客觀上提高了醫院的信譽，同時研究人員在此服務中得到信任和認同，體現了自身價值。

3.3 在健康教育中注意溝通技巧

在本次研究中，我們非常注意溝通技巧。首先，良好的護患關系是進行健康教育的前提，醫護人員的一舉一動，一言一行都會影響到產婦的內心體驗，應選擇一個安靜、安全、舒適的環境，保持情緒穩定，以親切的態度、周到的服務和精良的技術建立良好的護患關系。根據產婦不同的心理顧慮和母乳喂養問題，有針對性的進行講解，宣教者言語表達要清楚，溝通時注意傾聽及觀察其反應，并注意及時澄清與核實，從根本上改變產婦對母乳喂養的錯誤觀點，幫助產婦解決在母乳喂養中遇到的各種問題，提高產婦對母乳喂養的依從性，以促進母乳喂養成功。

參考文獻：

[1]劉小婭，開展護理健康教育中的問題及對策[J]。護士進修雜志。2001，16（10）：794～795

[2]尹軍，圍手術期病人健康教育需求的調查分析。護士進修雜志。2003，18（12）：1096～1097

[3]楊建國，護理行業實施 ISO900 實踐與指南。廣東：廣東科技出版社。2001，4—8