腦電圖在病毒性腦炎診斷中的價(jià)值

李榮

【摘要】目的 探討和分析腦電圖診斷患者病毒性腦炎的臨床價(jià)值。方法 對(duì)50例病毒性腦炎患者的腦電圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 診斷分析發(fā)現(xiàn)有40例患者的腦電圖出現(xiàn)早期異常，有6例患者的腦電圖為正常，另外有4例患者的腦電圖顯示為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。其中在40例早期異常的患者中，有21例表現(xiàn)為輕度異常，14例為中度異常，5例為重度異常。結(jié)論 腦電圖能夠準(zhǔn)確的判斷或者預(yù)測(cè)腦損傷的，對(duì)于病毒性腦炎診斷而言，診斷效果明顯、客觀、安全、可靠，對(duì)于臨床上診斷病毒性腦炎極具價(jià)值意義。

【關(guān)鍵詞】腦電圖；腦損傷；病毒性腦炎

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0272-02

病毒性腦炎是一種由病毒感染導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，屬于由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。發(fā)病群體以青少年居多，且絕大部分患者起病快，病變直接危害腦細(xì)胞的功能。由于損傷部位和程度的不同，臨床上會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的局限性癥狀，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐以及意識(shí)障礙、精神障礙、腦膜刺激等。腦電圖是一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷的檢查，相比于腰穿、腦脊髓液和CT檢查等，患者和家屬更易接受，所以即使在CT、MRT廣泛普及的今天，腦電圖診斷仍然被廣泛使用，具有較強(qiáng)的使用價(jià)值。本文通過對(duì)50例病毒性腦炎患者的腦電圖進(jìn)行回顧性分析，探討腦電圖在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組共抽取患者50例，其中男性32例，女性18例，14周歲至25周歲29例，其余為26周歲至51周歲。在這些患者中，急性病例34例，亞急性病例16例；意識(shí)障礙病例22例，精神障礙病例12例，抽搐4例，發(fā)熱37例，頭痛44例，肢體癱瘓8例，顱神經(jīng)麻痹2例。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐以及意識(shí)障礙、精神障礙等，其中大部分患者存在感冒以及發(fā)熱前驅(qū)的癥狀，極易被判斷為感冒。

1.2檢查方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查

50例患者經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)異常的患者為20例，異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是在顳葉、額葉部位出現(xiàn)低密度影及其他異常的信號(hào)；通過腦脊髓液檢查后發(fā)現(xiàn)異常患者25例，異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是患者白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)不同程度的升高[5]。

1.2.2腦電圖檢查

根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)電極安裝法，在安靜的狀態(tài)下做單、雙極描極腦電圖檢查，部分患者能以清醒的狀態(tài)配合進(jìn)行過度換氣以及睜閉眼實(shí)驗(yàn)。

50例患者經(jīng)腦電圖診斷后發(fā)現(xiàn)有40例出現(xiàn)早期異常，有6例患者的腦電圖診斷為正常，另外有4例患者的腦電圖診斷為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。其中在40例早期異常的患者中，有21例表現(xiàn)為輕度異常，14例為中度異常，5例為重度異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例患者通過腦電圖檢查后發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象的40例，正常的10例，其中21例表現(xiàn)為輕度異常，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是α波頻率逐漸變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱并彌漫性出現(xiàn)低至中波幅4～7 Hz，θ波活動(dòng)增多并伴有少量的δ波；隨著病情的發(fā)展，α波活動(dòng)消失；14例表現(xiàn)為中度異常，判斷標(biāo)準(zhǔn)是中至高波幅4～7 Hz時(shí)以θ波為主，并且陣發(fā)或持續(xù)廣泛性、彌漫性的出現(xiàn)部分多形性δ波活動(dòng)，呈短程出現(xiàn)，伴有棘、尖波，棘慢和尖慢復(fù)合波；5例表現(xiàn)為重度異常，判斷標(biāo)準(zhǔn)為廣泛彌漫性1～3 Hz中或高波幅多形性δ活動(dòng)，并伴有4～7 Hzθ波，有部分出現(xiàn)暴發(fā)性棘、尖波，棘慢和尖慢復(fù)合波[4]；另外有4例例患者的腦電圖顯示為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果為：x2=78.442，P<0.0001，表明腦電圖檢查在病毒性腦炎的早期診斷檢查中敏感度較高，在臨床診斷上具有重要的價(jià)值。

2.2腦電圖異常和臨床病情之間的關(guān)系

我們將病例中出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神障礙或者驚厥等癥狀的患者稱為重型腦炎，除此之外為輕型腦炎，在這兩種病毒型腦炎的判斷上，患者的腦電圖異常程度比較明顯。

3 討論

腦炎中以病毒性腦炎最為常見，常表現(xiàn)為病毒感染導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，也可以理解為是病毒感染誘發(fā)機(jī)體的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂引起的變態(tài)反應(yīng)，通過病毒感染導(dǎo)致免疫機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)會(huì)迫使神經(jīng)元受到損傷，在病理上，病毒性腦炎存在組織水腫、出血、壞死、組織侵潤(rùn)、膠質(zhì)增生等改變，這些改變會(huì)造成腦實(shí)質(zhì)的損害，致使細(xì)胞活動(dòng)嚴(yán)重失常。

腦電圖是通過腦電圖描記儀對(duì)人腦自身的微弱生物電放大，并以曲線圖的形式進(jìn)行記錄，是一種幫助醫(yī)生來診斷疾病的有效輔助檢查方式，且對(duì)被檢查的患者不存在任何的傷害[2]，腦電圖的檢測(cè)可以對(duì)腦實(shí)質(zhì)受損的程度進(jìn)行一個(gè)基本反映。腦電圖診斷的病理學(xué)原理在于顯示腦組織有炎性反應(yīng)變化及神經(jīng)纖維脫髓鞘的改變，從而導(dǎo)致病變部位腦細(xì)胞電位差改變，這些病理改變均會(huì)導(dǎo)致腦組織自發(fā)性生物電位發(fā)生改變，出現(xiàn)腦電圖的異常。

臨床上檢查病毒性腦炎的方法主要是腦電圖、頭顱CT、MRT、腦脊髓液檢查。在這幾種病毒性腦炎診斷的方式中腦電圖檢查的異常率表現(xiàn)最高，達(dá)到了80%，而頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常率為40%，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)的異常率為50%，所以在病毒性腦炎的臨床診斷上腦電圖的異常率明顯高于頭顱CT和MRI檢查、腦脊液檢查，且腦脊液檢查具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)顱壓較高的患者有一定的危險(xiǎn)性。從患者的病情轉(zhuǎn)歸情況可以看出，腦電圖異常程度與患者的臨床表現(xiàn)一致，隨著患者病情的加重而加重，好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。基于腦電圖對(duì)病毒性腦炎診斷的敏感程度較高，所以腦電圖可以作為判斷病毒性腦炎嚴(yán)重程度的客觀依據(jù)之一。

在強(qiáng)調(diào)腦電圖檢查的同時(shí)，還要重視腦脊髓液對(duì)病毒性腦炎的檢查，對(duì)于腦電圖異常明確的患者，進(jìn)行腦脊髓液檢查可以明確腦炎的性質(zhì)，尤其是對(duì)于病程較長(zhǎng)、存在意識(shí)障礙的患者，更需要通過對(duì)腦脊髓液的檢查來排除其他病原體引起的腦炎或者是結(jié)核性腦膜炎的干擾。所以，腦電圖雖然在病毒性腦炎的診斷中極具臨床價(jià)值，但是對(duì)于病毒性腦炎的診斷，還是要采取腦電圖檢查結(jié)合腦脊髓液檢查相結(jié)合的方式，才能較好的進(jìn)行診斷以及后續(xù)治療工作的開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁新生，欒琴. 以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎56例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2011（02）

[2]金梅香，孟紅梅，王贊，崔俐，呂玉丹，林衛(wèi)紅. 腦電圖診斷老年人不典型病毒性腦炎31例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2010（13）

[3]桂芹，周紅梅. 腦電圖在病毒性腦炎診斷中的臨床意義[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2006（22）

[4]汪芳，邵良，王慧俐，黃懷宇，丁莉，董政協(xié). 腦電圖在以精神癥狀為首發(fā)癥狀病毒性腦炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2011（04）

[5]徐曉華，周懷力，周武，羅金鳳，李文華. 病毒性腦炎172例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2008（08）

[6]張磊，任美娟，鮑莉. 腦電圖分析在兒童病毒性腦炎的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）. 2010（09）