ICU心電監(jiān)護(hù)下胸外按壓對(duì)科內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇效果的影響

焦余凡 何院玲

【摘要】目的：探討ICU心電監(jiān)護(hù)下胸外按壓對(duì)科內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇效果的影響。方法：選擇2011年6月～2013年6月我院收治的心臟驟停并行胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者共74例，將行胸外按壓心肺復(fù)蘇時(shí)未給予心電監(jiān)護(hù)的37例患者作為對(duì)照組，而給予心電監(jiān)護(hù)的37例患者作為觀察組，比較兩組胸外按壓人次、每人次按壓頻率以及有效按壓時(shí)間比。結(jié)果：觀察組按壓人次、按壓頻率顯著低于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組有效按壓時(shí)間比顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)心臟驟停患者采取胸外按壓，能夠通過(guò)直視按壓波形而有效控制按壓的頻率，提高有效按壓的時(shí)間比例，從而提高按壓的效果，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，對(duì)于心臟驟停而需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者具有加大的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】心電監(jiān)護(hù)；胸外按壓；心臟驟停；心肺復(fù)蘇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0266-02

心肺復(fù)蘇是心臟驟停中的一種常見(jiàn)的急救技術(shù)，同時(shí)隨著現(xiàn)代急救技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸外按壓與通氣的比例已經(jīng)由5：1變?yōu)榱巳缃竦?0：2，而胸外按壓的頻率也從原來(lái)的80～100次/min提升為至少100次/min[1]。有效的胸外按壓是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，本研究探討心電監(jiān)護(hù)下胸外按壓對(duì)科內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2013年6月我院ICU收治的心臟驟停并行胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者共74例，其中男性53例，女性21例，年齡在41～79歲之間，平均年齡為（56.38±7.92）歲。73例患者中包括23例顱腦損傷、16例腦出血、15例腦梗死、9例多發(fā)性創(chuàng)傷、7例急性心率失常、3例急性有機(jī)磷中毒、1例酮癥酸中毒。將行胸外按壓心肺復(fù)蘇時(shí)未給予心電監(jiān)護(hù)的37例患者作為對(duì)照組，而給予心電監(jiān)護(hù)的37例患者作為觀察組。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采取心電監(jiān)護(hù)儀輔助下治療，而對(duì)照組復(fù)蘇人員背對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀，觀察組復(fù)蘇人員正對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀，以便觀察組的復(fù)蘇人員能夠觀察到按壓波形以及脈搏氧飽和度波形等。在進(jìn)行胸外按壓的時(shí)候，兩組均采取復(fù)蘇人員2min輪換的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者按壓人次、每人次進(jìn)行胸外按壓的頻率以及每人次進(jìn)行有效按壓的時(shí)間比例。其中有效按壓時(shí)間以出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓波形以及脈搏氧飽和度波形作為記錄依據(jù)，而有效按壓時(shí)間比例為有效按壓時(shí)間與按壓總時(shí)間的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)計(jì)量資料，以p<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組37例患者共進(jìn)行（257.4±6.3）人次的按壓，平均按壓頻率為（119.5±17.8）次/min，有效按壓時(shí)間比例為（84.3±4.6）% ；觀察組37例患者共進(jìn)行（2225.8±5.4）人次的按壓，平均按壓頻率為（105.6±9.3）次/min，有效按壓時(shí)間比例為（96.2±5.9）%。兩組患者比較，在按壓人次、按壓頻率以及有效按壓時(shí)間比例上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

自從國(guó)際心肺復(fù)蘇指南于2005年頒布之后，我國(guó)各醫(yī)院均對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。2005年心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“用力按壓、快速按壓”，且按壓的頻率為100次/min；而2010年的美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)頒布的心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中則強(qiáng)調(diào)按壓的頻率應(yīng)該在100次/min以上[2]。在本次研究中，對(duì)照組按壓頻率為（119.5±17.8）次/min，觀察組按壓頻率為（105.6±9.3）次/min，兩組均符合指南中關(guān)于按壓頻率的要求。但是觀察組的按壓頻率顯著低于對(duì)照組（p<0.05），并且與指南中所要求的按壓頻率更加接近，這是由于觀察組人員能夠直視心電監(jiān)護(hù)儀，從而根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀上的波形調(diào)整按壓的頻率從而以保證按壓頻率更加接近指南中所給出的標(biāo)準(zhǔn)按壓頻率。

由于臨床工作中醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)過(guò)分強(qiáng)調(diào)胸外按壓的頻率，有時(shí)可能會(huì)造成按壓深度的不足，從而對(duì)按壓的效果造成影響。由于醫(yī)務(wù)人員在患者身上進(jìn)行胸外按壓的時(shí)候，常常會(huì)顧忌于患者肋骨骨折，往往容易造成胸外按壓的頻率快甚至頻率過(guò)快，但是按壓的深度不足或者由于患者胸廓被按壓之后但是并未充分的回彈從而對(duì)按壓的效果造成影響。通過(guò)有效的胸外按壓，能夠使患者驟停的心臟發(fā)生擴(kuò)張以及收縮，從而引起機(jī)體心電向量發(fā)生變化，因此可在體表形成按壓ECG波，該波形的頻率與按壓的頻率相一致[3]。因此在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行胸外按壓，操作者能夠在直視ECG波形的情況之下進(jìn)行，通過(guò)觀察自己的按壓頻率從而不至于造成按壓過(guò)快而影響心肺復(fù)蘇的效果。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)[4]，當(dāng)進(jìn)行胸外按壓所形成的ECG波形與正常的QRS波形相似的時(shí)候，表明此種按壓能夠形成有效收縮從而泵出血液，并且按壓的波形其幅度越大，則表示按壓所形成的血壓也就越高；而若按壓的方法不正確，在患者身上則不能夠形成有效的血壓，在本次研究中，觀察組有效按壓時(shí)間比例均高于對(duì)照組，便與該因素有關(guān)。

綜上所述，在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)心臟驟停患者采取胸外按壓，能夠通過(guò)直視按壓波形而有效控制按壓的頻率，提高有效按壓的時(shí)間比例，從而提高按壓的效果，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，對(duì)于心臟驟停而需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者具有加大的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杭晨晨， 李春盛， 吳彩軍， 等. 腹部加壓聯(lián)合胸外按壓對(duì)窒息豬復(fù)蘇效果的研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（3）： 441-445.

[2] 李恒， 黃子通. 胸外按壓質(zhì)量與心肺復(fù)蘇效果的研究進(jìn)展[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（008）： 923-926.

[3] 楊雪玉， 魏薇， 胡海， 等. 胸外按壓儀器在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2010 （8）： 762-764.

[4] 胡輝瑩， 李麗娜， 曾國(guó)威， 等. 心肺復(fù)蘇胸外按壓的生物力學(xué)研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2009， 29（3）： 193-195.