ICU心電監護下胸外按壓對科內心臟驟停心肺復蘇效果的影響

焦余凡 何院玲

【摘要】目的：探討ICU心電監護下胸外按壓對科內心臟驟停心肺復蘇效果的影響。方法：選擇2011年6月～2013年6月我院收治的心臟驟停并行胸外按壓心肺復蘇的患者共74例，將行胸外按壓心肺復蘇時未給予心電監護的37例患者作為對照組，而給予心電監護的37例患者作為觀察組，比較兩組胸外按壓人次、每人次按壓頻率以及有效按壓時間比。結果：觀察組按壓人次、按壓頻率顯著低于對照組（p<0.05）；觀察組有效按壓時間比顯著高于對照組（p<0.05）。結論：在心電監護下對心臟驟停患者采取胸外按壓，能夠通過直視按壓波形而有效控制按壓的頻率，提高有效按壓的時間比例，從而提高按壓的效果，具有較高的臨床運用價值，對于心臟驟停而需進行心肺復蘇的患者具有加大的推廣意義。

【關鍵詞】心電監護；胸外按壓；心臟驟停；心肺復蘇

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0266-02

心肺復蘇是心臟驟停中的一種常見的急救技術，同時隨著現代急救技術的不斷進步，胸外按壓與通氣的比例已經由5：1變為了如今的30：2，而胸外按壓的頻率也從原來的80～100次/min提升為至少100次/min[1]。有效的胸外按壓是心肺復蘇成功的關鍵，本研究探討心電監護下胸外按壓對科內心臟驟停心肺復蘇效果的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2013年6月我院ICU收治的心臟驟停并行胸外按壓心肺復蘇的患者共74例，其中男性53例，女性21例，年齡在41～79歲之間，平均年齡為（56.38±7.92）歲。73例患者中包括23例顱腦損傷、16例腦出血、15例腦梗死、9例多發性創傷、7例急性心率失常、3例急性有機磷中毒、1例酮癥酸中毒。將行胸外按壓心肺復蘇時未給予心電監護的37例患者作為對照組，而給予心電監護的37例患者作為觀察組。經比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均不存在統計學顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采取心電監護儀輔助下治療，而對照組復蘇人員背對心電監護儀，觀察組復蘇人員正對心電監護儀，以便觀察組的復蘇人員能夠觀察到按壓波形以及脈搏氧飽和度波形等。在進行胸外按壓的時候，兩組均采取復蘇人員2min輪換的方式。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者按壓人次、每人次進行胸外按壓的頻率以及每人次進行有效按壓的時間比例。其中有效按壓時間以出現無創動脈測壓波形以及脈搏氧飽和度波形作為記錄依據，而有效按壓時間比例為有效按壓時間與按壓總時間的百分比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0對數據進行分析處理，采用t檢驗方法檢驗計量資料，以p<0.05作為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組37例患者共進行（257.4±6.3）人次的按壓，平均按壓頻率為（119.5±17.8）次/min，有效按壓時間比例為（84.3±4.6）% ；觀察組37例患者共進行（2225.8±5.4）人次的按壓，平均按壓頻率為（105.6±9.3）次/min，有效按壓時間比例為（96.2±5.9）%。兩組患者比較，在按壓人次、按壓頻率以及有效按壓時間比例上均存在統計學顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

自從國際心肺復蘇指南于2005年頒布之后，我國各醫院均對醫務人員進行了心肺復蘇相關內容的培訓。2005年心肺復蘇指南強調“用力按壓、快速按壓”，且按壓的頻率為100次/min；而2010年的美國心臟病協會頒布的心肺復蘇及心血管急救指南中則強調按壓的頻率應該在100次/min以上[2]。在本次研究中，對照組按壓頻率為（119.5±17.8）次/min，觀察組按壓頻率為（105.6±9.3）次/min，兩組均符合指南中關于按壓頻率的要求。但是觀察組的按壓頻率顯著低于對照組（p<0.05），并且與指南中所要求的按壓頻率更加接近，這是由于觀察組人員能夠直視心電監護儀，從而根據心電監護儀上的波形調整按壓的頻率從而以保證按壓頻率更加接近指南中所給出的標準按壓頻率。

由于臨床工作中醫務人員可能會過分強調胸外按壓的頻率，有時可能會造成按壓深度的不足，從而對按壓的效果造成影響。由于醫務人員在患者身上進行胸外按壓的時候，常常會顧忌于患者肋骨骨折，往往容易造成胸外按壓的頻率快甚至頻率過快，但是按壓的深度不足或者由于患者胸廓被按壓之后但是并未充分的回彈從而對按壓的效果造成影響。通過有效的胸外按壓，能夠使患者驟停的心臟發生擴張以及收縮，從而引起機體心電向量發生變化，因此可在體表形成按壓ECG波，該波形的頻率與按壓的頻率相一致[3]。因此在心電監護下進行胸外按壓，操作者能夠在直視ECG波形的情況之下進行，通過觀察自己的按壓頻率從而不至于造成按壓過快而影響心肺復蘇的效果。有相關文獻報道稱[4]，當進行胸外按壓所形成的ECG波形與正常的QRS波形相似的時候，表明此種按壓能夠形成有效收縮從而泵出血液，并且按壓的波形其幅度越大，則表示按壓所形成的血壓也就越高；而若按壓的方法不正確，在患者身上則不能夠形成有效的血壓，在本次研究中，觀察組有效按壓時間比例均高于對照組，便與該因素有關。

綜上所述，在心電監護下對心臟驟停患者采取胸外按壓，能夠通過直視按壓波形而有效控制按壓的頻率，提高有效按壓的時間比例，從而提高按壓的效果，具有較高的臨床運用價值，對于心臟驟停而需進行心肺復蘇的患者具有加大的推廣意義。

參考文獻：

[1] 杭晨晨， 李春盛， 吳彩軍， 等. 腹部加壓聯合胸外按壓對窒息豬復蘇效果的研究[J]. 首都醫科大學學報， 2013， 34（3）： 441-445.

[2] 李恒， 黃子通. 胸外按壓質量與心肺復蘇效果的研究進展[J]. 中華急診醫學雜志， 2012， 21（008）： 923-926.

[3] 楊雪玉， 魏薇， 胡海， 等. 胸外按壓儀器在現代心肺復蘇中的應用[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2010 （8）： 762-764.

[4] 胡輝瑩， 李麗娜， 曾國威， 等. 心肺復蘇胸外按壓的生物力學研究[J]. 中國急救醫學， 2009， 29（3）： 193-195.