成人擴髓帶鎖髓內釘+植骨治療脛腓骨骨折

鄧慶軍

【摘要】目的：總結應用擴髓帶鎖髓內釘固定+進針點取自體骨植骨治療脛腓骨骨折的臨床療效。 方法：應用擴髓帶鎖髓內釘固定+進針點取自體骨植骨治療脛腓骨骨折89例患者隨訪分析。結果：86例骨折愈合，3例糖尿病人延期愈合，未出現感染、髓內釘彎曲、斷釘等并發癥。結論：應用擴髓帶鎖髓內釘固定+針點取自體骨植骨治療脛腓骨骨折，具有骨折愈合率高，固定堅強，并發癥少，感染率低，骨折愈合時間短，能早期活動等優點。

【關鍵詞】擴髓帶鎖髓內釘；脛腓骨折；進針點取自體骨；植骨

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0265-02

脛腓骨骨折在四肢骨折中的發病率較高，約占全身骨折的10%。多由車禍和不慎跌傷所致，成人骨折多有移位，手術治療是其首選，帶鎖髓內釘內固定是其中的一種治療方法。在治療過程中分為擴髓和不擴髓兩種[1]。我院自2010年10月至2013年12月，應用擴髓帶鎖髓內釘+植骨固定治療脛腓骨骨折89例，現總結如下：

1 【臨床資料】

1.1 一般資料 本組患者89例，其中閉合性骨折68例，開放性骨折31例，其中男66例，女23例；年齡18～68歲，平均45.4歲。脛腓骨雙骨折63例，脛骨骨折26例。骨折部位在脛骨中上段33例，中下段56例。本組89例病人，均在傷后3小時～12天內手術。

1.2 手術方法 非急診手術者術前行持續跟骨牽引， 7～12天內行手術治療。開放性骨折，軟組織損傷不嚴重，均需急癥手術內固定治療，手術采用硬膜外持續性麻醉，應用氣囊止血帶止血下手術。患者仰臥位，屈膝90°，從髕骨下極至脛骨結節處作一縱行切口，長約5cm，縱行劈開髕韌帶，顯露脛骨結節上部骨皮質，在脛骨結節上1.5cm處確定進釘點開口，用鵝眉鑿或環鉆開口取骨，再用小刮匙向髓腔方向取松質骨，共5-8g，用擴髓鉆從小號開始擴髓，骨折端切開復位狀態下逐級擴髓，每次更換擴髓鉆時，用濕紗布取下擴髓骨泥備用，選用髓內釘時，要比擴髓鉆直徑小1mm.插入髓內釘，使髓內釘沿髓腔順利通過骨折斷端達骨折遠端。連接定位系統，遠端安放鎖定螺釘2枚。用手輕錘足跟或反方向錘擊把手，使髓內釘帶動骨折遠端斷面向近端面加壓，最后用瞄準器鎖定近端螺釘。生理鹽水反復沖洗切口，骨折端用所取松質骨及骨泥植骨，逐層縫合，手術時間約為50～130分鐘。

1.3 術后處理 所有骨折病人術后均抬高患肢，開放性骨折術后應用抗生素3～5 天，閉合性骨折術中及術后各用1次抗生素。術后給予甘露醇或七葉皂甙鈉進行脫水、消腫，疏血通及低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成。

2 【結果】

受傷后3小時～12天手術，平均6天。其中86例骨折患者全部骨性愈合， 未發生骨折畸形愈合，無術后感染，未出現鎖釘斷釘和松動現象及彎曲情況，膝關節、踝關節活動功能均達正常水平，骨折愈合率為96.6%，平均愈合時間為2.5個月，其中3例糖尿病患者出現延期愈合，控制血糖，術后5個月拔出遠端鎖釘，使其動力化。術后7個月骨折愈合。

3【討論】

3.1擴髓帶鎖髓內釘固定穩定，能夠避免應力遮擋，使骨折端穩定，對于粉碎性等不穩定性骨折，能夠保持肢體長度。

3.2擴髓可提高愈合率。縮短骨折愈合時間。①擴髓后植入的髓釘直徑較粗，患者能過早負重，有研究[2]顯示負重可促進骨折處愈合。擴髓過程中可刺激骨折端致其反應性骨膜血管擴張充血，從而增加了斷端的血供。且目前有研究結果支持上述觀點[3]。盡管有人認為擴髓過程中會破壞骨內膜的循環從而影響骨折愈合，但Keating等[4]認為骨折愈合主要靠骨外膜及周圍組織中的多能造血干細胞及間充質細胞等形成纖維及骨組織，骨內膜的循環的破壞對骨折愈合影響很小。②擴髓后髓腔更大，能確保骨折端良好復位；擴髓過程中所產生的松質骨碎屑進入骨折端，將進針點取得的自體松質骨及擴髓骨泥植于骨折端，起到了植骨的作用，利于骨折愈合，縮短骨折愈合時間。

3.3擴髓可降低內置物失效率。髓內釘的強度與其直徑呈幾何級正比關系，擴髓后所使用的髓內釘直徑較粗，固定強度及抗彎強度增強，出現斷釘的幾率顯著降低[5]。

擴髓內固定治療缺點：擴髓時骨折端不宜保持復位，特別是粉碎性性骨折，容易發生再次移位，遠端鎖定不準確 。

脛骨擴髓帶鎖髓內釘不僅適用于新鮮骨折，也適合節段性及陳舊性骨折，擴髓帶鎖髓內釘+進針點取自體骨植骨固定治療脛腓骨骨折具有骨折愈合率高，固定堅強，并發癥少，感染率低，骨折愈合時間短等優點，是治療脛腓骨骨折的理想固定方法。

參考文獻：

[1]骨科學高級教程邱貴興主編人民軍醫出版社2010：208-208

[2] Hulth A，Current concepts of racture healing[J] Clin Orthop ， 1989；（249）：265-284

[3] Skjeldal S， Svindland A， Hvaal K， et al. Severe hindlimb ischemia causes periosteal proliferation in the rat tibia. Acta Orthop Scand. 1997；68：593–597

[4]Keating JF， OBrien PJ， Blachut PA， Meek RN， Broekhu-

yse HM（1997） Locking intramedullary nailing with and without reaming for open fractures of the tibial shaft. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 79：334–341

[5]骨科手術學 邱貴興 戴尅戎主編 人民衛生出版社2005：256-257