創傷性胸部外傷的護理

鄭玲

【摘要】目的：探討創傷性胸部外傷的臨床急救與護理措施。方法：對120例創傷性胸部外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：116例患者經過及時的搶救與精心的護理痊愈出院，4例患者死亡。結論：創傷性胸部外傷病情危急、死亡率較高 ，需要護士及時、熟練、準確地配合醫生對病人進行急救與護理，保證患者順利度過危險期。

【關鍵詞】創傷性胸部外傷；急救；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0237-01

創傷性胸部外傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷[1]。胸腔為重要器官心肺所在，嚴重胸外傷對呼吸循環影響大，死亡率高，因其傷勢緊急、危重、病情發展迅速，且具有 定隱蔽性，易并發 發傷，并發癥多，死亡率高，如何對胸外傷患者進行正確的救護是確保病人安全康復的關鍵。回顧2010年4月～2014年4月收治120例胸外傷患者，總結急救與護理體會，現報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例男96例，女24例；年齡18～72歲，平均41.5歲；受傷原因：，交通事故65例、銳器傷18例、墜落傷28例、打擊傷9例；開放性損傷31例，閉合性損傷89例；合并肋骨骨折108例、血氣胸110例、肺裂傷72例、腹腔臟器損傷8例、顱腦外傷16例、休克22例。

1.2 治療方法 行胸腔閉式引流術101例，剖胸探查術35例，胸腹聯合探查術24例。

2.護理

2.1急救護理 （1）保持呼吸道通暢，嚴重胸部創傷患者呼吸道內常有血液、分泌物、泥水等瘀積，易造成呼吸道阻塞，必須及時清除，給予高流量氧氣吸入。嚴重者呼吸機輔助呼吸如意識障礙加深，同時血氣分析血氧分壓≤60%，應果斷采取氣管切開，呼吸機輔助呼吸，維持有效的血氧供應。胸部的開放性傷應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。（2）迅速建立靜脈通道，胸部外傷病情嚴重，而且易合并頭、腹、四肢損傷，病情發展迅速，隨時危及生命，要求急診護士迅速接診，立即監測生命體征，觀察神志、面色、受傷部位及出血情況，對患者傷情做出快速評估，對失血性休克的患者立即擴容治療，并備血、急驗血、輸血，護士要根據病情變化嚴格掌握輸液速度。控制止血的同時，快速擴容，快速靜脈滴注平衡鹽溶液，若失血較多，或有活動性出血，應補充代血漿（賀斯、血定安），晶體：膠體=3：1，當紅細胞比積<25%或HB<60g/L考慮輸全血或濃縮紅細胞，提高血液攜氧能力，改善缺氧。可使用血管活性藥物維持血流動力學穩定，在快速輸血輸液的同時，盡快止血，表淺傷口或四肢血管出血應加壓包扎或上止血帶，胸、腹部臟器破裂，快速擴容，同時盡快送手術室手術止血。

2.2剖胸探查術、胸腔閉式引流術后護理 （1）注意觀察患者的生命征、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。根據病情每5min-10min監測BP、P、R各1次，并作好記錄。臨床常用的休克監測指標[2]：對合并顱腦損傷的患者要重點觀察瞳孔、生命體征、神經系統體征等，尤其是意識障礙和瞳孔對光反射[3]。（2）胸腔閉式引流的護理：患者半臥位，水封瓶置于患側胸部水平下60 cm～100 cm處。經常擠壓引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、滑脫等。嚴密觀察引流管水柱波動幅度，了解肺擴張情況。觀察引流液的性質、量、顏色，有無氣泡溢出。定時更換引流瓶等，嚴格無菌操作。鼓勵患者進行有效咳嗽排痰、深呼吸，變換體位。若傷后出現失血性休克，經大量輸血、輸液后仍不能糾正，胸腔引流量超過200 ml/h，持續3 h以上，則為胸內進行性血胸，應報告醫生及時處理。術后持續漏氣48 h以上或X線示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴重裂傷，即做好術前準備，及時手術治療。（3）呼吸道的護理： 全身麻醉插管、損傷疼痛及呼吸機的限制，使局部通氣不足，咳痰不暢，氣管分泌物增加并積滯，引起肺不張或感染，甚至呼吸衰竭。故對嚴重胸部損傷患者術后采取：完全清醒后，握手有力，試停呼吸機30 min，查血氣正常后方可拔除氣管插管，改鼻導管吸氧；血壓平穩后即予半坐臥位；協助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠難咳出時，給予霧化吸入，必要時吸痰。（4）疼痛的護理：胸外傷患者常有胸痛、胸悶、氣促等主觀癥狀，同時常因劇烈疼痛而畏懼翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥瘡、肺部感染、肺不張等潛在并發癥，所以入院后就要向患者及家屬進行健康教育，講解翻身咳嗽的重要意義、方法及緩解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要時及時報告醫生給予止痛措施。（5）心理護理：創傷常發病突然，病情兇猛，幾乎所有傷員有不同程度的恐懼心理，護士要幫助他們解除心里障礙，正確對待疾病，增強戰勝疾病的勇氣和信心。研究表明，有效的心理護理能明顯改善創傷性血氣胸患者的生命體征和血氧飽和度[4]。

3討論

嚴重胸部外傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內出血、肺或支氣管損傷等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦發生損傷，會嚴重影響呼吸循環功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。胸外傷的急救需爭分奪秒，如何在最短的時間內得到正確的救治決定了患者的預后。胸外傷患者常常合并有其他臟器損傷，病情復雜、變化快，因此嚴密觀察患者病情，及時發現病情變化，以便早期采取正確的治療護理措施顯得尤為重要。總之，胸外傷病人不僅需要護士有嫻熟過硬的護理技術，更需要有扎實的專業理論知識，才能夠正確判斷病情，密切配合醫生，挽救生命。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛生出版社，2005：333。

[2]張純玲，武玉秀.創傷性血氣胸并休克病人的急救[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1086-1087.

[3]謝全榮，創傷性血氣胸合并顱腦損傷的臨床觀察及護理[J].河南外科學雜志，2005，11（1）：96-97.

[4]余曉琴，薛金晶，宗瑛，40例創傷性血氣胸患者的心理護理[J].西南軍醫，2007，9（2）：132.