枕橫位及枕后位產婦產程中的護理干預探討

高東紅

【摘要】目的：探討枕橫位及枕后位產婦產程中實施護理干預的效果。方法：選取2012年10月～2013年10月在我院分娩的70例枕后位及枕橫位產婦作為研究對象，隨機將其分為干預組和對照組（每組35例）。產婦產程中，對照組給予常規護理，干預組實施綜合護理干預，比較兩組產婦的妊娠結局及新生兒情況。結果：干預組的自然分娩率為91.4%，顯著高于對照組的60.0%，P<0.05，差異有統計學意義。干預組新生兒窒息發生率為2.9%，顯著低于對照組的17.1%（P<0.05）；干預組產程時間明顯比對照組更短（P<0.05）；干預組產婦的羊水指數明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對于枕后位和枕橫位產婦，在產程中實施綜合護理干預，有助于縮短產程，提高自然分娩率，降低新生兒窒息發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；產婦產程；枕后位；枕橫位

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0211-02

枕橫/枕后位，是指產婦在分娩時，胎頭呈枕橫位/枕后位銜接，其是產科常見的胎位異常。枕橫位及枕后位分娩容易引發新生兒窒息、胎兒窘，增加圍生兒死亡風險[1]。所以，對于枕橫位及枕后位產婦，應當在詳細了解產婦情況的基礎上，給予針對性護理干預，對于促進產程進展、改善圍生兒預后具有重大意義[2]。我院在枕橫位及枕后位產婦產程中實施了綜合護理干預，并并獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月在我院分娩的70例枕后位及枕橫位產婦作為研究對象，本組產婦經陰道檢查、肛診、腹部捫診明確診斷為枕橫位，均無頭盆不稱。產婦年齡在20～40歲之間，平均（25.6±3.8）歲，孕周在33～41周之間，平均（38.2±1.3）周，其中初產婦59例，經產婦11例，單胎頭位。隨機將70例產婦分為干預組和對照組（每組35例），兩組產婦分娩前均未無嚴重合并癥、并發癥，且羊水指數正常。兩組產婦的一般資料比較有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組：在產程中實施常規護理；干預組：在產程中實施綜合護理干預，綜合護理干預措施：

1.2.1 飲食方面

分娩會大量消耗產婦體力，產婦在產程中若體力不支，將會延長產程，對胎兒造成不利影響。因此，產婦在產程中應當加強飲食護理，分娩前，可為產婦提供易消化、高維生素、高熱量飲食，禁食辛辣、過酸、煙酒等刺激性食物，可適量進食新鮮蔬菜，以補充鐵劑和維生素。不宜食用蛋白質含量過高的食物，不利于消化。產婦在產后會排泄大量的汗液，所以可多攝入含水量豐富的食物。

1.2.2 心理方面

產婦在臨近分娩時會承受巨大的心理壓力，再加上胎兒胎位不正，更會讓產婦的焦慮、恐懼情緒加重，對自然分娩失去信心。所以，產科護士應及時對產婦進行心理疏導，以消除、緩解其不良情緒，耐心地向產婦講解分娩流程、分娩安全性、分娩方法及相關注意事項，以增強產婦的自然分娩信心，從而積極配合臨床工作。在產程中，護理人員要指導產婦合理休息，注意保存體力。

1.2.3 產程護理

在產程中，要對胎兒及產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行嚴密監測，第一產程，每隔30min聽胎心1次，1-2小時胎心監測一次，密切注意胎兒胎心變化及產婦宮縮頻率、宮縮強度，正確判斷有效宮縮，密切觀察胎先露下旋轉及宮口擴張情況，每1小時肛診一次 [3]。必要時指導產婦側臥位、直立位、蹲位以利于胎頭旋轉。第二產程，宮縮時，指導產婦屏氣，增加腹腔壓力，以利于胎頭下降。宮縮間歇期間，指導產婦放松全身肌肉，安靜休息，下次宮縮到來時再屏氣。在每次宮縮時，助產士可通過語言、握手等方式鼓勵產婦，增強產婦信心。產婦取仰臥位，雙手抱膝，屈曲雙腿，緊靠腹部，充分外展雙腿，以調整盆骨傾斜度，上抬恥骨聯合，拉直產軸，改善骨盆徑線，增加分娩空間，以利于胎頭轉向。

1.3 統計學方法

2 結果

干預組中，有32例為自然分娩，3例行剖宮產術分娩，自然分娩率為91.4%；對照組中，有21例為自然分娩，剖宮產14例，自然分娩率60.0%，干預組的自然分娩率，顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。干預組新生兒有1例（2.9%）出現窒息，對照組有6例（17.1%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組產婦產程時間、羊水指數及新生體重比較，詳見表1。表1顯示：干預組產程時間明顯比對照組更短，P<0.05，差異有統計學意義；干預組產婦的羊水指數明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組新生兒的體重比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組產婦產程時間、羊水指數及新生體重比較（）

3 討論

枕橫位及枕后位容易引發頭位難產，對母體及胎兒的危害較大。所以，在產婦產程中實施有效的護理干預，及時糾正胎頭位置，是預防難產、改善母嬰結局的重要措施[4]。在本次研究中，在臨產前，通過錄像、骨盆模型、圖片向干預組產婦講解胎頭旋轉機制、胎兒方位、骨盆結構等知識，使其對枕橫位、枕后位有一定的了解；臨產時為產婦提供易消化的高熱量飲食，增強產婦體力，鼓勵產婦勤排尿，并以肥皂水灌腸清潔，以保持盆腔臟器空虛，刺激宮縮，加快產程進展[5]；在產程中，通過調整體位以利于胎頭轉向。結果顯示干預組產婦的自然分娩率顯著高于實施常規護理的對照組（P<0.05），并且在產程時間、羊水指數、新生兒窒息發生率方面，均顯著優于對照組（P<0.05）。表明對于枕后位和枕橫位產婦，在產程中實施綜合護理干預，有助于縮短產程，生兒提高自然分娩率，降低新窒息發生率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 尚小真，王晶晶，張玉秀等.持續性枕橫位、枕后位的護理干預及心理護理[J].中外健康文摘 ，2013，（4）：271-271.

[2] 于秀梅，王傳銳，陳婷等.體位干預枕橫位矯正胎方位的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2485-2486.

[3] 張昌清，李曼，呂春華等.分娩期體位護理干預對矯正胎位異常的臨床觀察[J].山西醫藥雜志（下半月版），2013，42（6）：297-298.

[4] 李玉春.體位護理干預在產程中矯正胎方位的應用[J].中華全科醫學，2009，7（8）：903-904.

[5] 汪海玲.護理干預持續性枕橫（后）位對分娩方式的影響[J].吉林醫學，2012，33（36）：8033.