急性心肌梗塞患者的急診護理措施

謝巧

【摘要】目的：探討急性心肌梗塞病人的急救，提高急性心肌梗塞病人及家屬自救能力，為進一步治療打下良好基礎。方法：對 25 例急性心肌梗塞病人進行迅速準確的評估，給予現場急救、臨床急救與護理。 結果：25 例患者中，痊愈20 例，好轉 4 例，死亡 1 例，總有效率 96%，病死率4%。結論：通過對急性心肌梗塞病人早期準確的評估，及時的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；急救；心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0211-01

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈急性閉塞導致的相應心肌因嚴重的持久性缺血而導致的局部壞死，是內科常見的急診之一，起病急驟，變化快，死亡率高[1]。是中老年人群中的一種多發性疾病，它具有發病急、危險性大的特點。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出現心前區持續性疼痛、大汗、面色蒼白等，都應警惕急性心肌梗塞的發生。因該病大部分發生在家中、單位、或公共場所等，很少發生在醫院，現場往往沒有醫務人員。因此，現場急救是否得當， 對挽救患者生命至關重要。

我院急診科在 2011 年 5 月-2013 年 5 月以來共救治急性心梗患者 25 例，其中男 10 例， 女 15 例， 年齡最大 80 歲， 最小 35 歲，搶救治愈率達96%；死亡 1 例，病死率達 4%。我們總結出應從以下幾個方面做好救治工作：

1 現場急救

凡是擬診急性心肌梗塞的患者均應立即就地平臥，安靜休息，以減輕心肌缺氧。如有備用藥物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，應立即給予舌下含化，以擴張冠狀動脈血管。馬上聯系醫生，在醫生的指導下，給予度冷丁50mg 肌注，或嗎啡、罌粟堿等止疼藥物。吸氧，以減輕疼痛，改善心肌缺氧狀態。在發病過程中，要密切觀察病人的神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等變化。如患者心率每分鐘 50 次以上時，可肌注利多卡因 100-200mg，以防心率失常的發生。如心率在每分鐘 45 次以下時，應肌注阿托品 0.5-1mg，以防嚴重心率失常的發生。轉運病人時要用擔架搬運，切不可讓患者步行或用力，否則會增加心臟負擔，擴大梗塞面積，出現嚴重并發癥，影響病人的預后。急性心肌梗塞如發現及時，急救方法得當，可收到很好的效果。

2 臨床急救

（1）嚴格臥床休息， 有心力衰竭者， 取半臥位。 臥床時間視病情而定。

一般在發病 24 小時內，最好不要翻身。3 天內不要自己用力。吃飯、大小便均需護理人員協助，一周后可在床上輕活動，無并發癥者可在 2 周后床邊輕活動，3 周時可在室內活動，但時間不宜過長，每次約 15 分鐘左右，每天 1-3 次，第四周可到室外活動，對于有嚴重合并癥者，應根據病人情況推遲活動時間。

（2）氧氣吸入。為改善心肌缺氧，減輕疼痛，防止梗塞面積擴大，吸氧是不可缺少的措施。

（3）心電監測。在冠心病監護室進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏的監測 5-7 天，應密切觀察心率、血壓和心功能的變化。嚴密觀察病情變化，減小病人活動強度。

（4）止疼。疼痛劇烈者應盡快采取止疼措施，可用罌粟堿 30-60mg，肌注，杜冷丁 50mg 或嗎啡 5mg，肌注。也可將硝酸甘油 1-2mg 加于 100ml 葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。

（5）心肌的溶栓治療.起病 3-6 小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，可使壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，預后改善，是一種積極的治療措施。尿激酶 24 小時內靜脈滴注。 溶栓治療中約有11%患者會出現其他局部的出血[2]，因此要做好溶栓時的護理，密切觀察心電變化、意識、瞳孔對光反射及出血等情況。在溶栓進行30min內，每10min測量一次血壓，溶栓結束后3h內每隔30min測量一次。

（6）心肌營養代謝藥物的使用。常用的有極化液：10%葡萄糖 500ml，氯化鉀 1g，胰島素 8-12U，靜滴，7-14 天為 1 個療程。也可同時加入三磷酸腺苷40mg，輔酶 A100u，靜滴。維生素＼維生素 b6、細胞色素 c 等加入葡萄糖靜滴。上述藥物能加強心肌無氧代謝，防止脂肪分解，減輕心肌細胞水腫和防止梗塞面積擴大。

（7）一般處理。最初 3 日內給予流質或半流質等易消化的食物，以后視病情發展合理安排飲食，要富有營養，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。

3 心理護理

心肌梗塞患者大都對疾病具有恐懼心理，精神緊張，情緒急躁，更易受到刺激。從而導致病情的加重。醫務人員應針對病人的具體情況做好病人的心理護理，使病人始終處于最佳的精神狀態，就能使病情得到快速而有效的改善。對病人的心理狀態要充分了解，給予安慰、疏導、解釋，讓病人保持心情舒暢，精神愉快，消除緊張恐懼心理。使其能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

護理人員必須具備堅實的專業知識，臨床工作中嚴密觀察病情，做到早發現，早處理。心梗患者死亡率高，再做好常規護理的基礎上，更要做好患者及其家屬的心理護理和健康宣教，提高患者的生存質量，提高危重患者搶救成功率。

參考文獻：

[1]高潤霖等，急性心肌梗死診斷治療指南，中華心血管病雜志 2001.29（1 2）：710

[2]皮紅英等，急性心肌梗死患者行院前靜脈溶栓的護理，中華護理雜志 J999，N（3）：145