探析多發性創傷的急診護理

李琴

【摘要】多發傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應與復合傷相區別，復合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創傷。多發性創傷患者傷勢重、病情變化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的時間內，及時展開搶救工作，為患者贏得搶救時機，從而降低死亡率和并發癥的發生。

【關鍵詞】多發性創傷；急診；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0161-02

一、臨床資料

（一）一般資料

選自我院2011年1月至2014年1月收治的多發性創傷患者126例，其中男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。

（二）病因及發病機制

多發傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發性創傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創傷后發生血容量急劇減少、組織低灌注狀態與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發生一系列并發癥而危及傷員生命，故死亡率較高。

（三）臨床特點

1.死亡率高 多發傷患者有三個死亡高峰

2.休克發生率高 50%為失血性休克。

3.低氧血癥發生率高 90%的多發傷患者可發生低氧血癥。

4.漏診率高 占12%～15%。

5.并發癥多。

6.出現治療矛盾 最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。

（四）多發傷診斷時易犯錯誤

1、為表面現象所迷惑

肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意，而隱匿的出血和神經、血管的并發癥極易漏診。

2、傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷

顱腦損傷在出現腦疝時，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時的低血壓，影響了正確診斷，而顱腦損傷在治療上要限制補液量，而失血性休克則需快速補充血容量，這就構成治療上的一對矛盾。

3、不當的輔助檢查加重病情

在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學不穩定的情況下，進行各種檢查均可加重病情，因此必須把握傷情，經過適當的處理后才能按情況做各種檢查。

4、檢癥與急救關系處理不當失去搶救時間

正常疾病處理程序是檢查—診斷—治療，而在嚴重多發傷時，應急救—檢診—確定性治療，在休克時，應抗休克—尋找原因—治療，呼吸道梗阻時，應清除呼吸道梗阻—尋找原因—治療。如在嚴重多發傷傷員中，按正常疾病處理順序進行，往往由于未及時開放氣道、未及時抗休克而增加死亡率。

5、對創傷早期并發癥注意不夠

二、急救護理措施

（一）臨床觀察內容

腦創傷為主的多發傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴密觀察生命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態。觀察運動與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。

準時、及時地應用激素、抗生素及降低顱內壓，觀察用藥后反應，防止腦疝的發生。

1.胸創傷為主的多發傷的護理要點

呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

2.腹部創傷為主的多發傷的護理要點

進行生命體征監測、心電監測、CVP監測①、積極糾正休克。采術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。

3.合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點

監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。

4.合并腎挫傷的多發傷的護理要點

積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。

5.做好手術前后護理。

（二）預見性觀察

1.多發傷的某些臟器傷 可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。

2.積極預防感染 創傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導管的使用，都會使感染加重，應嚴格無菌操作，早期、足量使用抗生素。

3.防止多器官功能衰竭 積極抗休克、抗感染治療。

4.其他 在多發傷的整個護理過程中，既要考慮多發傷對每個創傷部位的影響，也要考慮每個創傷部位對整個機體的影響，對可能發生的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內凝血等，應采取積極有效的觀察護理措施，以防止其發生。

三、小結

隨著社會的進步，衛生急救事業的發展，人們對急救意識的增強，人們對院前急救質量的要求越來越高，急救中心應診人員中的醫生、護士、司機、調度員、擔架員均應專業培訓上崗，我們必須不斷提高急救護理工作水平，更好地為患者服務，為人民服務。

參考文獻：

[1]黎鰲.現代創傷學.北京：人民衛生出版社，1996：834.

[2]劉喜文，劉冬煥，萬寶珍等.多發傷病人的急救系列護理.中華護理雜志，2000；17（5）51.

[3] 沈偉鋒；江觀玉；干建新；；創傷急救一體化的實踐與探索[J]；中華醫院管理雜志；2006年02期.