四黃水蜜貼敷合毫米波治療濕熱內(nèi)蘊潰瘍性結(jié)腸炎的護理

劉革蘭

【摘要】目的：觀察四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者的護理療效。方法：選取120例濕熱內(nèi)蘊型UC患者，隨機分為治療組和對照組各60例，分別給予四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射及毫米波照射，兩組均配合綜合護理，1月后評價療效。結(jié)果：有效率治療組為91%、對照組為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射治療濕熱內(nèi)蘊型UC的護理療效顯著，且可以減輕副作用。

【關鍵詞】四黃水蜜方；貼敷；毫米波照射；潰瘍性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊型；護理

Abstract：objective： to observe the four parties including yellow honey were applied in combination with millimeter wave irradiation treatment of dampness heat intrinsic the nursing efficacy of patients with ulcerative colitis （UC）. Methods： choose 120 cases of damp and hot type intrinsic UC patients， each 60 cases were randomly divided into treatment group and control group， were given four including yellow honey sticking combined with millimeter wave irradiation and millimeter wave irradiation， both groups with comprehensive care， curative effect evaluation after 1 month. Results： the effective treatment group was 91%， the control group was 76%， two groups of comparison， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the combination of four including yellow honey party attach millimeter wave irradiation treatment of hot and humid type intrinsic UC nursing curative effect is distinct， and can reduce the side effects.

key words： four parties including yellow honey； Attach； Millimeter wave irradiation； Ulcerative colitis； Hot and humid intrinsic type； nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0184-02

UC是一種原因未明、與自身免疫有關的局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥性腸病，是以腹瀉、膿血便，腹痛及里急后重為主要癥狀。病情輕重不一，多呈反復發(fā)作過程[1]，UC病程長、病變廣、治愈難度大、易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，UC被認為是結(jié)腸癌的癌前病變，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2]。我科自2010年6月至2013年6月的濕熱內(nèi)蘊型UC患者120例，采用本院自制的四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射治療濕熱內(nèi)蘊型UC并配合綜合護理，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1.臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準（參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化專業(yè)委員會2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》）[3]

1.2 癥候診斷標準（參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）制定及2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化專業(yè)委員會《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》）[4] [5]

1.3 納入標準

1.3.1 符合UC的西醫(yī)診斷標準；

1.3.2 中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊型患者；

1.3.3 年齡18-68歲；

1.3.4 病例資料完整準確，可靠性強。

1.4 病例排除標準

1.4.1 妊娠及哺乳期婦女；

1.4.2 合并有心腦肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神性疾病患者；

1.4.3 有嚴重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者；

1.4.4 對自我癥狀敘述不清者，調(diào)查不合作者，病例資料描寫不祥或記載不完整者。

1.5 一般資料

120例均為2010年6月至2013年6月中山市中醫(yī)院住院患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組。治療組60例，其中男35例，女25例；年齡最大者66歲，最小者22歲，平均39土5.71歲；病程最短者1.5年，最長者21.5年，平均8士3.9年。對照組60例，其中男32例，女28例；年齡最小者21歲，最大者65歲，平均37士6.12歲；病程最短者12月，最長者21年，平均7±4.1年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法：常規(guī)用美沙拉嗪1g tid口服。

2.1 四黃水蜜方的配制

取大黃30g、黃芩30g、黃連30g、黃柏30 g，磨成細粉末（四黃散）備用。根據(jù)患者體質(zhì)量取四黃散，加入溫開水和蜜糖調(diào)成黏膏。

2.2. 治療方法

2.2.1 治療組

護理人員用75%酒精清洗臍部，動作輕柔，以相當于患者巴掌大小的四黃水蜜黏膏，厚度約為5mm，敷于下腹或疼痛最明顯處，用醫(yī)用敷潔固定，敷藥時患者取平臥位，保持4小時后揭下，并配合毫米波照射15分鐘，日1次，連用1月。在用毫米波照射過程中，密切注意觀察局部皮膚，防止燙傷，冬天注意保暖，預防受涼，待毫米波照射完畢后可改變體位。

2.2.2 對照組

毫米波照射15分鐘，日1次，連用1月。

2.3 綜合護理方法

2.3.1 基本調(diào)護

注意監(jiān)測患者生命體征；指導患者口腔、肛周皮膚、會陰部清潔；接觸患者前后洗手，以防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.3.2 生活調(diào)護

起居有常，隨季節(jié)變化及時增減衣被，特別注意下腹保暖，可用熱水袋熱敷腹部，慎防風寒濕邪侵襲。注意勞逸結(jié)合，加強身體鍛煉，如散步、打太極拳等增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。

2.3.3 飲食調(diào)護

指導患者建立正常的膳食習慣，控制油膩飲食，多吃清淡含豐富維生素的食物 如綠豆、蘿卜、冬瓜、菠菜、蘋果等新鮮蔬菜和水果；腹痛、腹瀉者，宜少渣、易消化、低脂肪，高蛋白飲食；魚、蝦、蟹、牛奶、花生等盡量避免食用；忌食辣椒、冰凍、生冷不潔食品，戒除煙酒嗜好。可食用山楂、山藥、扁豆、芡實等對消化吸收有幫助的食物。

2.3.4 心理調(diào)護

要加強患者情志護理，要主動關心患者，了解患者的心理，做任何操作前向患者講明重要性和具體方法，幫助和消除患者不良的心理因素，積極配合治療。

2.4 統(tǒng)計學方法

x3. 結(jié)果

3.1 療效標準[6]

痊愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜大致正常，無潰瘍出血，大便常規(guī)正常；有效：臨床癥狀全部消失，大便常規(guī)正常，但結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜輕度炎癥反應；

無效：臨床癥狀，大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均無明顯改善。

3.2 兩組臨床效果比較 見表1。

表1 兩組臨床效果比較（例）

兩組療效經(jīng)Ridit分析， u=1.9850，P=0.0471

兩組總有效率比較治療組明顯高于對照組，P<0.05。

4. 討論

本病屬于中醫(yī)“腸澼”、“赤沃”、“久瀉”、“痢疾”、“休息痢”、“久痢”、“泄瀉”等范疇。祖國醫(yī)學多認為因稟賦異常，感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷等所致[7]。UC的病因較為復雜，相關學說較多，很可能是以下多種因素相互作用的結(jié)果：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神心理因素等[8]。治療多以非甾體抗炎藥、激素及免疫抑制劑為主，但對癥狀控制僅有短暫療效，復發(fā)率高[9]。

四黃散是根據(jù)漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略方論》中的瀉心湯方化裁而來，由大黃、黃芩、黃連、黃柏四味藥組成。方中大黃為君，清熱解毒、理氣通腑、祛瘀通絡、引火下行；配以三味臣藥：黃芩，清熱燥濕，瀉上焦火毒；黃連，清熱燥濕，調(diào)暢中焦，瀉火解毒；黃柏，清熱固津，交通上下，清下焦火毒。四藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、理氣通腑、活血通經(jīng)、消癰散結(jié)、止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，四黃散具有良好的消炎、抗菌、抗變態(tài)反應、促進胃腸排空、改善胃腸壁微循環(huán)、增加屏障功能、穩(wěn)定細胞膜、減少毒素釋放等作用，可改善UC患者腸道炎癥反應。

四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射治療濕熱內(nèi)蘊型UC患者，是在中醫(yī)辨證論治的基礎上，將藥物貼敷在下腹或疼痛最明顯處，以治療疾病的一種方法，屬于中醫(yī)外治法的范疇。四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射的溫熱效應，能使藥物氣味透達皮膚至肌肉紋理，傳入臟腑，以達清熱燥濕、瀉火解毒、理氣通腑、活血通經(jīng)、消癰散結(jié)、止痛之功。對于濕熱內(nèi)蘊型UC患者，四黃水蜜方貼敷結(jié)合毫米波照射提高了臨床療效，且安全無明顯不良反應，操作簡單、規(guī)范化，易于控制，患者耐受性好，具有優(yōu)勢和可推廣性。

參考文獻：

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[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2010蘇州）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：66-70.

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[9] 何華，周曉玲.中醫(yī)治療及中醫(yī)護理潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（3）：199-200.