冠心病合并心絞痛中醫(yī)綜合護(hù)理臨床觀察

馬萍 張燕 閆清波

【摘要】目的 觀察應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 收集我院診治的冠心病心絞痛患者共80例，隨機(jī)分為兩組，每組40人。觀察組除按常規(guī)護(hù)理外，加予生活護(hù)理、氣候護(hù)理、心理護(hù)理、服藥護(hù)理等一般護(hù)理外，還給予中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)綜合護(hù)理能顯著提高冠心病心絞痛患者的治療效果，有效的預(yù)防了突發(fā)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并心絞痛；常規(guī)護(hù)理；辨證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0176-01

心絞痛（anginapectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[1]。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失[2]。因發(fā)作時(shí)多不在醫(yī)院內(nèi)，若發(fā)作時(shí)沒有得到有效得當(dāng)?shù)拇胧瑫?huì)有加重甚至心肌梗死或猝死的可能。現(xiàn)就我院收治的80例冠心病心絞痛患者，具體中醫(yī)綜合護(hù)理措施闡述如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年1月至2011年12月收治的冠心病心絞痛患者共80例，隨機(jī)分為兩組，每組40人。其中男性患者39例，占48.75%；女性患者41例，占51.25%；年齡在（62。24±8.53）。所有患者都符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂的”冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)” [3]。觀察組除按常規(guī)護(hù)理外，加予生活護(hù)理、氣候護(hù)理、心理護(hù)理、服藥護(hù)理等一般護(hù)理外，還給予中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 中醫(yī)綜合護(hù)理

1.2.1生活護(hù)理 保持房間安靜，避免不良刺激，保證患者充分的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免負(fù)重及參加競(jìng)爭(zhēng)激烈的娛樂活動(dòng)。適量輕松的活動(dòng)可行氣活血，有助于改善氣血淤滯型心絞痛病情。但”勞則傷氣”，對(duì)于氣虛血瘀證，勞力型心絞痛病人則應(yīng)限制活動(dòng)量，做到根據(jù)病情合理安排。

根據(jù)食治原則。制定合理膳食，防止飲食不節(jié)誘發(fā)心絞痛。飲食宜少量多餐，不宜過(guò)饑過(guò)飽，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食合理起居，避免寒冷刺激，隨氣溫適時(shí)增減衣被，避免外感風(fēng)寒，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，協(xié)助患者順時(shí)針方向按摩腹部，必要時(shí)給予麻仁丸或開塞露，切忌努責(zé)而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。

1.2.2氣候護(hù)理 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解其發(fā)病與季節(jié)、氣候的關(guān)系，有針對(duì)性地做好氣象護(hù)理、預(yù)防發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為”仲夏，善病脅”夏季胸脅痛之病多發(fā)。”病在心，愈于長(zhǎng)夏，甚于冬。冬不死將于春。起于夏” [4]。認(rèn)為心系疾病夏季多發(fā)，在夏末秋初（長(zhǎng)夏）應(yīng)好轉(zhuǎn)痊愈，否則冬天加重。尤其是慢性心臟疾病者多見。這是由于老年人年邁體衰。元陽(yáng)虛衰，不能抵御冬春氣候之寒冷。致寒凝氣滯血癖，胸陽(yáng)不振，心脈瘀阻而發(fā)病或病情加重。夏季炎熱，暑熱之邪，傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛的老人發(fā)病。

1.2.3心理護(hù)理 《靈樞》中記載“心者五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)”。頻發(fā)心絞痛的患者，易產(chǎn)生緊張恐懼感，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者解釋病情，安慰患者，使患者感到溫暖、舒適，解除思想顧慮，積極配合治療。對(duì)病人多做疏導(dǎo)工作，講明情緒對(duì)疾病的病程的影響程度，使患者保持心態(tài)平靜。

1.2.4服藥護(hù)理 細(xì)致觀察病情、掌握心絞痛發(fā)作時(shí)間規(guī)律，提前給予辨證服藥、護(hù)理、預(yù)防發(fā)作。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。指導(dǎo)患者正確服藥。中藥宜在兩餐之間溫服。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會(huì)引起血壓下降，特別是在血容量不足、應(yīng)用利尿藥及合并應(yīng)用其他血管擴(kuò)張藥時(shí)，因此，要指導(dǎo)患者更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以免引起低血壓致暈厥。起床時(shí)堅(jiān)持“3個(gè)半分鐘”，即醒后平躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿垂到床下半分鐘后下床。靜脈用藥時(shí)，注意控制滴速。

1.2.5中醫(yī)辨證護(hù)理 寒凝氣滯犁給予芳香開竅的冠心蘇合丸1丸嚼服，或?qū)捘c氣霧劑噴吸；若血病而痛者給予活血化癖的速效救心丸服用，或用寒痛氣霧劑噴吸；有熱象者則用熱痛氣霧劑噴吸。均可收效。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：癥狀消失或基本消失.增加運(yùn)動(dòng)量后無(wú)心絞痛發(fā)作。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或有時(shí)加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，兩組間采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組顯效率97.5%，對(duì)照組顯效率87.2%。差異有顯著不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3、結(jié)論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹癥，是老年人常見病，多發(fā)病。老年人身體漸弱，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虧虛不能鼓舞陽(yáng)氣.致使臟腑功能衰減，脾運(yùn)失常，營(yíng)IIIL虛少，心陽(yáng)不振氣血運(yùn)行不暢。腎陰不足允以滋養(yǎng)五臟之陰，心陰虛，心血少，血脈不充，心失所養(yǎng)。年老奉虛體衰是其本質(zhì)，在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣滯、談濁、血癖，形成標(biāo)實(shí)，而使胸陽(yáng)不展，心脈阻滯，”不通則痛”發(fā)生胸痹心痛。

本病多發(fā)于中老年人，人至中老年以后，臟腑氣血衰弱，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血脈，加之七情內(nèi)郁，肝失條達(dá)，氣滯心胸，“氣止則血滯”，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，日久化火，灼津成痰，痰濁、瘀血皆系陰邪，日久上乘陽(yáng)位，損傷陽(yáng)氣，致心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血行而致心血瘀阻。此病發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此.在護(hù)理過(guò)程中要結(jié)合不同的證候特點(diǎn).對(duì)患者給予食療、情志、陰陽(yáng)氣機(jī)調(diào)和等整體辨證護(hù)理，才能更有利于患者盡快恢復(fù)健康。

本文應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，大大降低了心臟突發(fā)事件的發(fā)生，起到積極的預(yù)防的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈曉玲，倪志強(qiáng).冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1578—1579.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥I臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68—73.

[3]張明雪，曹洪欣，常艷鵬.冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）證候演變規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：24—27.

[4] 尤黎明.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].3版一E京：人民衛(wèi)生出版社，2007：160.