徒手旋轉胎頭助產的方法與護理體會

李羊珍

【摘要】目的：探討徒手旋轉胎頭助產的方法及正確護理措施。方法：31例頭位難產產婦均給予徒手旋轉胎頭助產并實施有效護理配合。結果：87.10%產婦成功順產，12.90%產婦經其他方式分娩（P<0.05）；無胎兒死亡情況（0.00%），成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評分（7.91±1.03）分。結論：應用徒手旋轉胎頭助產處理及正確護理可顯著提高頭位難產產婦順產分娩成功率，保障產婦及新生兒生活質量及生命安全，值得實際工作中推廣應用。

【關鍵詞】徒手；旋轉胎頭；助產；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0164-02

本文將對我院自2013年8月1日至2014年1月31日期間前來就診并發生頭位難產的31例產婦進行臨床研究，從而探討徒手旋轉胎頭助產的方法及正確護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例頭位難產產婦年齡22至38歲，平均年齡（31.25±1.92）歲，孕周37至40周，平均孕周（38.90±1.01）周，產次：初產婦21例、經產婦10例。

1.2 方法

1. 2. 1 徒手旋轉胎頭助產方法 指導產婦取膀胱截石位，常規消毒（外陰、陰道）鋪巾后實施陰道檢查確定胎頭位置、骨盆內徑、臍帶搏動及羊水情況，宮口開大（7-9cm）助產士將右手食指及中指伸入產婦陰道后分開，避開鹵門并平行于胎頭矢狀縫，待宮縮開始時外擴上推宮頸（環形），將胎頭緩慢旋轉至枕前位，待下次宮縮時確認胎頭不再回轉后將手緩慢抽出。

1. 2. 2 護理措施 ①嚴密觀察產婦各項生命體征變化情況，若出現異常情況及時進行對癥處理；②建立有效的靜脈通道并保持暢通，以便及時進行補液或給藥；③及時對產婦進行心理干預，告知產程進展，適當增強產婦自信心；④若患者產力不佳，應遵醫囑給予靜脈滴注催產素（宮縮素）；⑤及時做好各項異常情況急救措施，準備急救藥物及器械。

1. 3 統計學方法

2 結果

31例頭位難產產婦經徒手旋轉胎頭助產及正確護理后，成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評分（7.91±1.03）分，其分娩情況見表1。

由表1可知，87.10%產婦成功順產，12.90%產婦經其他方式分娩（P<0.05）；無胎兒死亡情況（0.00%）。

3 討論

研究表明 [1]，頭位難產是臨床常見的分娩難產情況，約占分娩難產總數5%，大多表現為持續性枕后位及枕橫位。因此，在分娩過程中若發生頭位難產，則應在適當時機行胎頭旋轉，從而有效縮短產程，降低產婦分娩痛苦，保障母嬰生活質量及生命安全。本文研究可知，31例發生胎頭難產產婦經徒手旋轉胎頭助產處理及正確護理措施后，所有患者均順利完成分娩，新生兒Apgar評分結果較為滿意，提示徒手旋轉胎頭可提高順產分娩成功率及安全性，與汪煉 [2]等人研究結果相符。

表1 31例頭位難產產婦分娩情況分析

注：*表示與其他分娩方式對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

徒手旋轉胎頭指征：①頭盆評分不小于7分，且無明顯頭盆不稱情況；②無胎兒宮內窘迫異常表現；③宮口開大7-9cm，胎膜已破，胎頭未出現產瘤、水腫及血腫情況；④經陰道檢查確定為胎頭枕橫位或枕后位難產；⑤胎兒情況良好，第二產程胎頭下降阻滯。

徒手旋轉胎頭助產注意事項：①若經首次徒手旋轉胎頭后，應等待一定時間（約20min）或宮縮約10次后再次進行陰道檢查，若胎頭位置仍異常應根據實際情況選擇是否進行第二次徒手旋轉胎頭，或中轉其他分娩方式（剖宮產等） [3]；②若分娩過程出現一過性胎心改變應及時停止操作并吸氧；③旋轉胎頭時應防止臍帶脫出；④若胎兒巨大（巨大兒）應謹慎選擇徒手旋轉措施，必要時應及時進行剖宮產；⑤高直位、顏面位、前不均傾位、額位等情況不適用徒手旋轉胎頭法；⑥徒手旋轉胎頭時動作應輕柔緩慢，切忌粗暴操作。

同時，加強整體護理，如心理干預，與患者建立良好溝通，了解其產生焦慮、抑郁的誘發因素，加強針對性健康干預，行個體化心理護理，幫助患者克服負性情緒，知曉助產方法的安全性，需配合事項，全面改善預后，保障母嬰安全，以提高產婦依從性。此外，做好急救干預，及時發現并處理異常，可防范不良事件的發生，提高產科分娩質量。結合本次研究結果顯示，31例頭位難產產婦經徒手旋轉胎頭助產及正確護理后，成功分娩新生兒31例，新生兒Apgar評分（7.91±1.03）分，87.10%產婦成功順產，12.90%產婦經其他方式分娩（P<0.05）；無胎兒死亡情況（0.00%）。與以患者為中心的新型護理模式符合，是維護患者權益，提高醫院和社會效益的關鍵，具有非常積極的臨床意義，值得廣大醫院推廣應用，是社會進步的標志。

綜上所述，應用徒手旋轉胎頭助產處理及正確護理可顯著提高頭位難產產婦順產分娩成功率，保障產婦及新生兒生活質量及生命安全，值得實際工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]曾成英，耿薔. 持續性枕后位和枕橫位孕婦的產程特點及其對孕婦和圍產兒預后的影響[J]. 海南醫學，2013，21（02）：64-66.

[2]汪煉，凌蘿達. 徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產101例分析[J].實用婦產科雜志，2013，9（4）：261.

[3]高亞君. 持續性枕后位、枕橫位的臨床特點及處理分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（03）：145-146.