做過會陰切開手術的產婦護理方法研究

李曉飛

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0163-02

分娩時做過會陰切開手術的產婦，必須經過產后較長時間的傷口愈合。護理人員必須全面了解產婦在會陰切開手術后的不良臨床表現、準確掌握對其護理要點，并教會產婦自我處理會陰切口。本文擬對以上三個工作作簡要分析。

一、產婦在會陰切開手術后的不良臨床表現

（一）傷口血腫。一般在縫合后的1-2小時傷口部位就會出現嚴重疼痛，而且越來越重，新媽媽還可有肛門墜脹感。這可能是因為醫生在縫合時止血不夠。遇到這種情況，醫護人員在接到病人反饋后，應及時對病人進行檢查。通常只要及時拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，并且絕大多數可以正常愈合。

（二）傷口感染。產后2-3天，傷口處局部發炎，表現出紅腫熱痛等炎癥，還可摸到硬結，擠壓時有膿性分泌物。此時新媽媽應服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。護理人員應該及時給病人進行理療，或囑咐病人用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。經過這種處理后，會陰將在1-2周后好轉或愈合。

（三）傷口拆線后裂開。有些產婦在拆線后發生會陰傷口裂開，此時如已出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，醫護人員應在消毒后立即進行第二次縫合，5天后才能拆線，大多可以再次長好；如傷口不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，通常需使用高錳酸鉀溶液坐浴，并服用抗生素預防感染，待其局部形成疤痕后愈合。

二、護理人員護理要點

（一）心理護理。會陰側切是一種為盡快結束分娩而采取的創傷性手術，一般產婦思想負擔較重，存在恐懼緊張心理。這就需要耐心做好宣教工作，根據產婦不同的心理給予相應的心理護理，使其更好的了解孕育知識，配合好治療，激發其對孩子的愛，增加產婦對創口愈合的信心。

（二）創口護理。對于側切術后的產婦，要勤觀察創口情況，如有無紅腫、滲液及血腫等，如發現問題要及時報告醫生，以做相應處理。術后產婦創口位置較低，注意陰道、尿道、肛門是否感染，因此應2次/天用1：5000高錳酸鉀液沖洗會陰，必要時可用200ml替硝唑溶液沖洗。

（三）飲食護理。加強孕產婦孕期及產后飲食指導，合理搭配飲食結構，加強營養，增強機體抵抗力，同時控制其體重指數盡量達到合理范圍內。注意糾正貧血與低蛋白血癥，囑產婦加強營養，進食高蛋白飲食，補充鐵劑及抗感染等治療，必要時輸血及輸白蛋白。保持產房干凈清潔，應每日開窗通風，紫外線消毒，每月定期空氣細菌培養，夏季注意病室溫、濕度調節。

（四）術后護理。術后正確護理會陰側切后，應讓產婦健側臥位，做好會陰潔護，并鼓勵產婦早排尿，以免膀胱過度充盈，造成排尿困難而影響切口愈合。如產婦主訴切口疼痛，并伴紅、腫、熱癥狀，應加強抗感染治療，正確合理使用抗生素。如切口擠壓時有膿液流出，應立即拆線引流，并進行消毒、消炎處理。

（五）健康教育。提醒產婦平時睡眠或臥床時，最好側臥于無會陰傷口的一側，以減少惡露流入會陰傷口的機會，并且避免由于壓迫造成的血液循環不良影響傷口的愈合。保持大小便通暢，便后要沖洗外陰和肛門。勤換衛生紙，不要使用不透氣的衛生巾。勤換內衣。有的產婦在產后10天左右，多數產婦此時已回到家中，發現陰道掉出帶結的線頭，對此不必驚慌，那是從陰道口脫落的腸線。如惡露還沒有干凈，仍應堅持每天用溫開水洗外陰兩次。

三、產婦會陰傷口自我呵護方法

會陰位于尿道口、陰道口、肛門交匯這一特殊部位，很容易被尿便污染，加之又有產后的惡露通過，非常易于發生感染，使傷口不易愈合。因此，在醫院時醫生也會一再叮囑，回家后要在護理上多加注意。新媽媽要如何呵護好敏感的會陰部位呢？其實生活中的方方面面都會影響到會陰部位的康復。產婦應該做到以下幾點。

（一）保持會陰部清潔。不論是自然撕裂，還是切開的傷口，會陰部分一般會在第3-5天后愈合。此前每天要用溫開水沖洗2次；每次便后用新潔爾消毒棉擦拭沖洗外陰，大便后應該由前向后擦凈，并再次沖洗；注意勤換衛生護墊，避免濕透，浸濕傷口。

（二）防止會陰切口裂開。不宜在拆線當日出院；拆線后頭2-3天，避免做下蹲、用力動作，避免摔倒或大腿過度外展而使傷口裂開；解便時應該先收斂會陰部和臀部，然后坐在馬桶上；發生便秘時，可用開塞露或液體石蠟潤滑；坐立時身體重心偏向右側。

（三）避免傷口發生血腫。注意會陰切口的情況，術后1-2小時內傷口出現疼痛，且越來越劇，應馬上與醫生聯系，及時進行處理；產后最初3-4天，傷口愈合得不夠穩固，產婦應該采取右側臥位，促使傷口內的積血流出，同時防止惡露中的子宮內膜碎片流入傷口。

（四）避免會陰切口感染。當傷口出現腫脹、疼痛、硬結，并在擠壓時有膿性分泌物時，應在醫生的指導下服用抗菌素，拆除縫線，以利于膿液流出；對腫脹部位可采用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，每天2次，每次10-15分鐘，或用清熱、解毒、散結中藥煎液清洗傷口；使用臺燈進行局部理療，也可促進傷口愈合。

（五）小心護理水腫傷口。會陰傷口出現水腫時，往往會帶來持續的疼痛。新媽媽可用95%的酒精紗布或50%硫酸鎂溶液進行局部熱敷、濕敷，每天2次；臥位時，盡量將臀部抬高一些，利于體液回流。

總之，會陰側切術是產科使用的一種助產小手術，其適應證有：產婦會陰體過長，第二產程延長，需做胎頭吸引以及臀位助產等。會陰側切術在臨床上被廣泛應用，且側切率明顯增加。不過由于會陰側切縫合術區域鄰近肛門，分娩時常有糞便污染，給無菌操作帶來一定難度；而可吸收線多淺表不易吸收，常在切緣近端出現硬結、化膿、破潰并形成膿腔；分娩過程中胎頭壓迫外陰部時間過長，血液回流不暢，組織液滲透至疏松結締組織中可導致外陰水腫，也影響了切口愈合。為此我們應積極加強護理與預防。