甲亢患者術前、術后的臨床護理分析

郝玉香

【摘要】目的：探討甲亢患者術后的臨床護理對措施。方法：對78例甲亢患者行甲狀腺大部切除術，回顧性分析其臨床資料。結果：78例患者全部治愈，無并發癥出現。結論：對甲亢需要手術的患者于術前進行充分的準備，術后進行預見性、精心、細致地觀察，可以及時發現并發癥，采取有效的治療護理措施，才能減少并發癥，使患者順利康復。

【關鍵詞】甲亢；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0147-02

甲亢是由多種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失，引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為重要特征的疾病總稱[1]。甲亢手術并發癥直接危及患者生命或影響術后病人的生活質量，防止并發癥的發生，需要醫生與護士共同密切協作。我科于2010年4月～2014年4月收治78例甲亢患者，具體護理體會如下

1 臨床資料

本組患者中，男21例，女57例；年齡29歲～49歲，平均41歲；其臨床表現主要為：食量增多，逐漸消瘦、多汗畏熱、極易激動、心慌心悸、突眼等，這種癥狀的出現主要是由于高代謝引發的；基礎代謝率為+25%～+72%。

2護理

2.1術前護理 （1）術前準備：早晨在病人未起床之前測三天患者的血壓、脈搏，并作記錄，口服復方魯戈氏液每天三次，第一次從5滴起（每滴溶液含無機碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴維持。術前1日晚9點口服魯米那0.09毫克后禁食。（2）心理護理：患者對手術有恐懼感，護理人員應主動與病人交談，介紹手術方法及成功病例，消除恐懼緊張心理，并以嫻熟、扎實的專業技能獲得病人的信賴，使之以最佳的心理狀態迎接手術。

2.2術后常規護理 （1）一般護理：全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，切口用8兩米袋壓迫2-3天。病室內宜安靜，減少對病人的刺激，立即測量T、P、BP以后按醫囑每小時測生命體征一次并作記錄。24h內盡量限制頸部活動，可防止或減少傷口疼痛。指導患者在變換體位時保護頸部；術后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。（2）切口引流護理：術后傷口內常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內置硅膠引流管，應接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質及量。引流物一般在術后24～48小時拔除。（3）藥物護理：繼續服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術前服用心得安者，術后繼續服用4～7天。用藥過程護士必須全程監護，確保患者嚴格執行醫囑。（4）飲食護理：術后當天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術后2～3天可給予半流食，若患者出現嗆咳，應暫禁飲食。

2.3術后并發癥觀察和護理 （1）甲狀腺危象：吸氧（必要時行輔助呼吸）、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫生。為降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。可靜脈滴注腎上腺皮質激素，以降低應激。可大量補液，遵醫囑給予鎮靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發生心力衰竭者遵醫囑可用強心藥。為預防甲狀腺危象，需減少各種應激因素，并認真做好術前準備。（2）呼吸困難和窒息：術后應協助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發生，應立即辨明原因，對因或對癥處理。一旦發現血腫壓迫或氣管塌陷，要及時清除血腫，立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，進入手術室重新結扎縫合[2]，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應立即施行氣管切開。（3）手足抽搐：術后嚴密觀察面部，口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感及抽搐癥狀，如有上述癥狀，做血鈣化驗，輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次，抽搐發作時，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射，緩解癥狀。在飲食上應限制含磷較高的食物。（4）出血：為預防術后切口滲血、出血，常在切口局部加壓砂袋。切勿用手壓迫止血。因此術后24～48h應注意觀察引流液的顏色、量、及切口局部滲血情況。（5）喉返神經損傷：一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷可使兩側聲帶麻痹至內收，從而導致嚴重呼吸困難。術后應鼓勵患者及早發音，以觀察患者有無聲音嘶啞[3]。發生后可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，一般6個月內發音可好轉；雙側損傷則需要做氣管切開，以后進行手術修補。（6）術后甲減：有少數患者會出現甲狀腺功能低下的表現：如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮腫、心率緩慢、體溫低于正常等。甲減者可給予甲狀腺片40mg，每日2-3次。

3討論

甲亢病術后并發癥易發生。甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，表現為高熱、寒戰、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發生的原因尚不清楚，但當患者突然遭到打擊，發生感染，或術前準備不夠充分時容易發生。如搶救不及時可導致死亡。術后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發癥，多發生在術后48小時內。主要原因有：切口內出血形成血腫，壓迫氣管；手術創傷或氣管插管引起喉頭水腫；痰液阻塞氣道；氣管塌陷；雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。手足抽搐多由于術中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累，出現低血鈣，從而使神經肌肉的應激性顯著增高，引起手足抽搐。多發生在術后1～2天。一旦出現以上癥狀，應及時給予積極處理。術后出血多發生在48小時內。表現為頸部迅速腫大，呼吸困難，甚至窒息。應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，送手術室徹底止血。我們進行嚴格的術前準備，使患者完全符合手術適應癥。術后醫護人員始終保持嚴謹的工作態度，及時地對病人采取精心的護理、治療，從而杜絕并發癥的發生，使甲亢病患者可以盡早的康復。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛生出版社，2005：308。

[2]竺亞，甲狀腺功能亢進癥手術并發癥的觀察及護理[J].浙江實用醫學，1999，4（6）：57.

[3]劉寶菊，甲亢術后并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5（28）：2056.