顱腦術后腦室引流管的護理體會

柳海霞

【摘要】腦血管疾病是老年人的常見疾病之一，大部分的患者病情來的較急，且多數伴有不同程度的治療后遺癥。因此，及時搶救患者并進行針對性治療，是護理工作的關鍵，也是治療腦血管疾病的關鍵。腦室引流技術是腦室引流管經顱骨鉆孔，然后行至腦室穿刺，最后把帶有多個側孔的引流管前端置于腦室內，末端再外接一無菌的引流袋，即可將腦脊液引出體外的一項技術。

【關鍵詞】顱腦手術；腦室引流管；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0130-02

顱腦術后在常用的舉措之一就是腦室引流術，腦室引流術對治療疾病，在挽救生命中起著無法忽視的作用。1）首先他可以使顱內壓迅速的下降，防止顱內壓過高所引起的各種疾病。2）其次腦內存在的積血可由腦室引流術排除，減輕腦積血引發的各種不良反應。3）同時他可以減少傷口腦脊液漏，一來是可以盡量避免枕下肌間積液，二來在手術的過程中它還可以改善手術區暴露的現象。

1.顱腦術后腦室引流管的一般護理

1.1臥床休息

患者必須安排在比較安靜的臥床休息，為了減少大腦消耗，需要盡量減少探視和不必要的搬動。同時要保持室內安靜、空氣流通，但要避免直接吹風。適當避光，以減少刺激，必要時應該加一個床擋，以防止墜床碰傷。

1.2氧氣吸入

腦室引流管的病變患者一般都有不同程度的腦缺氧。缺氧的程度雖然沒有產生外表紫紺，但是，足以使腦組織受損，因此，氧氣的吸入是非常重要的措施，氧氣的流量以2到4升每分為宜。如果采用鼻管，可以插入2寸的深度，從鼻腔插入到鼻咽部，插入前應該先清潔鼻腔，為了避免管頭經常在咽部一處而引起的局部刺激癥狀，甚至可引起咽喉壁的壞死，因此，管子要經常改變位置，開始時可持續給氧，以后視情況可間斷給氧。

1.3飲食營養問題

患者發病當天需要禁食，必須以靜脈輸液維持營養，以后的情況就視病情而定，理由如下：1）由于腦血液循環障礙，可能造成內環境各臟器之間的平衡失調，胃腸蠕動和分泌功能不正常，致使消化功能降低。2）患者常伴有嘔吐、惡心，容易造成吸入性肺炎甚至引起窒息，造成復雜病情。3）飯后會引起胃部擴張，食物難以消化、停滯在腹部，壓迫腹腔靜脈，使回心血量減少。

1.4觀察病情

1）意識

意識的改變往往能提示病情的輕重。護理人員應該時刻觀察患者發病時的意識狀態，是清醒，嗜睡朦朧，還是昏迷。定時呼喚患者，觀察昏迷程度的變化，是由深轉淺，還是由淺入深。注意昏迷時間的長短，及期間有無清醒期。

2）體溫

因有昏迷或偏癱，患者測口腔溫度時常常不能很好合作故一般測腋下體溫，注意體溫的變化，如體溫低，四肢厥冷，說明有休克的可能。如果出現高熱，則應考慮兩方面的可能性，即感染性或中樞性高熱。

3）脈搏

注意脈搏之速率，節律，強弱及緊張度，脈率增快或減慢時要及時報告，因出現緩脈時說明有顱內壓增高的趨勢需做及時處理脈搏的強弱決定于動脈的充盈度和脈壓的大小，脈強，提示血壓可能升高，脈細弱，提示可能有循環衰竭的現象。

4）血壓

血壓可以反映顱內情況的改變，反映血管運動中樞的情況。急性顱內壓增高時，常常引起血壓增高，其特點是收縮壓明顯增高，而舒張壓則不增高或增高不明顯，血壓增高的機理可能是由于延腦受壓，缺血引起血管舒縮中樞調節，而使血壓增高，以改善延腦的缺血及缺氧。

2.顱腦術后腦室引流管的特殊護理

2.1避免顱內發生感染，操控無菌流程

腦室引流技術是造成顱內感染的主要途徑之一，所以我們應盡最大努力營造一個無菌的環境，大大減少感染的機率，例如，我們可以將顱腦術后的病人安排在隔離的室內，隔離交叉感染，院內感染等多種病原微生物對病人的傷害。對病室進行定時消毒是必不可少的環節。此外，應該選用無菌的紗布來包裹引流管的接頭，這也是十分重要的，不能在引流管上串詞，造成污染。更換引流袋也是必不可少的流程，每天應定時的去對引流管進行無菌更換。如用酒精或碘酒等消毒用品對引流管口進行消毒。為了防止管內CSF的逆流，應該在更換引流袋之前用無菌的夾子夾緊引流管。

2.2引流袋高度的控制

引流袋應該設置一個合理的高度，過高或過低的放置都有可能引起病情的進一步惡化。所以引流袋高度的設置十分重要，不容小覷。當引流袋過高時，顱內壓會升高，難以通過引流管引流，會引起腦疝的發生。反之，引流袋放的過低也不可以，很有可能引起顱內壓的降低，從而易誘發顱內出血。對大多數人來說，引流管放于平躺時雙耳孔上方15厘米處，較為合理。

2.3對引流速度的控制

引流流量控制在每日150到300毫升，引流速度不宜過快，否則會帶來各種不良反應，尤其是腦室引流的初期。也可以將引流的高度調高，可緩解速度過快的臨床癥狀。

2.4引流管的固定

手術之后，病人頭部的活動應盡可能減少，避免做一些大幅度的牽拉運動等，引流管一定要固定好，不可以受到外力使之發生變形。加派護理人員，日夜輪換看護病人，以防止引流管脫落或者全部進入。

2.5引流液形狀觀察

護理人員應按時觀察引流液的狀態，正常人為無色澄清，若csf轉為血性或者出現原有血性腦脊液顏色加深，應立即采取措施。

2.6拔管護理

在進行拔管之前，應該觀察患者是否適應顱內壓的變化，具體應觀察患者的生理現象，例如嘔吐，頭疼等狀。之后方可進行，但時間也不宜過長，否則可能出現感染。

3討論

顱腦疾病大多病情發快，病情嚴重，發病后難以治療，護理工作在病人的治療過程中起到很到的作用，患者得到較好的護理，及時的治療往往能夠恢復的較快、較好。而且完善的術前準備、引流管護理得當、有效預防顱內感染是保證手術成功的關鍵。顱腦術后腦室引流管的護理對病人的康復至關重要，醫護人員不僅要手術中一絲不茍，手術后的護理工作也要做到盡職盡責，不得馬虎，嚴格按要求，按流程做事，使患者盡快得以康復。高素質、高水平的護理能夠提升醫院的綜合素質和治療水平，能夠提升醫院的名聲和治療效率，所以我們更應該注重臨床葫蘆工作。

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