不同方法治療急性閉角型青光眼的療效觀察

朱支那

【摘要】目的：探討不同方法治療急性閉角型青光眼的療效。方法：收集符合條件的病例按照手術方式的不同分為A組（白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術）和B組（白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術聯合小梁切除術），記錄并觀察術前、術后患者視力、眼壓、前房中央深度及并發癥發生情況。結果：術后A組患者視力相比B組改善較明顯，差異有統計學意義（P>0.05）。術后兩組在眼壓、前房深度及并發癥發生情況上比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急性閉角型青光眼患者行白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術式安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性閉角型青光眼；眼科；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0129-02

急性閉角型青光眼屬于不可逆性致盲性眼病，是眼科常見的青光眼類型，臨床治療上以手術為首選，但對于本病手術方式的選擇目前觀點仍不統一，為此我們對不同方法治療急性閉角型青光眼的療效進行了觀察，以期待為本病治療提供有價值的科學依據，現將結果報道如下：

一、資料和方法

1.一般資料

收集2012年12月～2013年12月于我院眼科診斷為急性閉角型青光眼的患者共80例80眼，所有患者均符合：①首次發作；②合并白內障；③視力<0.5，④經藥物或前房穿刺后眼壓接近正常范圍；⑤房角開放>1/4象限。其中男32例，女58例，年齡42～68歲，平均年齡54.3±6.7歲；按照手術方式不同分為A、B兩組，A組患者予白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術，B組患者予白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術基礎上聯合小梁切除術；其中A組共36例36只眼，B組共44例44只眼。兩組患者在性別、年齡上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1手術方法

A組行白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入術：術前0.5h予20%甘露醇250ml靜滴、托品酰胺及5%新福林眼液滴眼散瞳，將2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合后予球后麻醉，表面麻醉完成后行鞏膜隧道切口，并于透明角膜處做輔助切口，應用前囊膜連續環形撕囊劈核技術對晶狀體體核進行乳化，將皮質吸出后于前房及囊袋內注入黏彈劑，于囊袋中置入人工晶狀體，給予卡巴膽堿縮瞳，檢查切口水密良好度，將結膜瓣恢復，術后于球結膜下注入地塞米松及抗生素。

B組行白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入術聯合小梁切除術：前準備及麻醉同A組，不同的是在結膜瓣做好好，以1點為中心，在角膜緣作為基底后做成4mm×6mm的板層鞏膜瓣結構，后同樣做隧道切口，前房黏彈劑注入，人工晶狀體植入，卡巴膽堿縮瞳處理，在鞏膜瓣下將深層鞏膜組織切除，并在1點位置行虹膜周切，鞏膜瓣、結膜切口對位縫合數針后于球結膜下注入地塞米松及抗生素。

1.2觀察指標

記錄并觀察術前、術后患者視力、眼壓、前房中央深度及并發癥發生情況。

1.3統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

2.1 術后兩組患者療效比較

術后兩組患者裸眼視力A組：<0.5者18例（44.4%），>0.5者20例（55.6%）；B組<0.5者24例（54.5%），>0.5者20例（45.5%）），A組相比B組改善較明顯，差異有統計學意義（P>0.05）。術后眼壓相比術前均降低（術前A組23.5±8.4mmHg，B組22.6±7.9mmHg，術后A組17.9±4.2mmHg，B組15.9±5.1mmHg），術后眼壓比較組間差異無統計學意義（P>0.05）。術后前方中央深度兩組均增加（術前A組1.75±0.41mm，B組1.68±0.39mm，術后A組2.39±0.42mm，B組2.35±0.38mm），但組間差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 術后兩組患者并發癥比較

兩組均有不同程度術后角膜水腫患者病例，其中A組12例，B組14例，水腫出現后于3～7d內均消失，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

三、討論

以往對急性閉角型青光眼常用術式為周邊虹膜切除術及小梁切除術，采用白內障摘除聯合小梁切除術在治療眼壓較高患者時更為普遍采用，通過小梁切除可建立眼外引流，有效降低眼壓，但由于此術式常導致患者出現術后前房延緩形成、結膜創口滲漏、人工晶狀體表面增殖膜形成等并發癥，影響了手術質量，且術中對淺前房處理相對復雜，術后炎癥反應明顯，易損傷視功能，可致手術失敗[1-2]。本組研究中，我們對比了單純白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術和白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術聯合小梁切除術兩種術式，結果發現兩組患者在術后近期及半年內眼壓、前房深度及并發癥方面并無顯著性差異，而A組患者術后視力恢復相比B組更明顯，表明單純采用白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術的方案有效，且相比聯合小梁切除術更具優勢，同既往研究結果一致[3]。至于B組患者視力恢復較差可能同聯合手術造成患者眼壓降低過快、角膜皺褶增多、角膜水腫增加等因素有關[4]。

總之，我們認為對急性閉角型青光眼患者行白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術可有效控制癥狀，術式安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]謝麗蓮， 朱俊東， 陳文芳， et al. 白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察 [J] [J]. 成都醫學院學報， 2011， 6（2）： 168-71.

[2]王媛， 王睿， 畢春潮， et al. 白內障超聲乳化術治療急性閉角型青光眼合并白內障 [J]. 國際眼科雜志， 2012， 12（4）： 757-8.

[3]蘇連榮， 李琦， 魏海霞. 急性閉角型青光眼三種治療方法的療效比較 [J]. 國際眼科雜志， 2013， 13（6）： 1181-3.

[4]高付林， 胡蓮娜. 白內障超聲乳化人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼效果觀察 [J]. 中華臨床醫師雜志 （電子版）， 2012， 6（7）： 180-1.