長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻—鼻竇炎臨床體會

張萍

【摘要】目的：對慢性鼻-鼻竇炎進行長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療的臨床療效進行觀察和分析。方法：慢性鼻-鼻竇炎患者為本次研究對象，共計42例患者，隨機將所選分為常規組和研究組，兩組患者分別應用常規治療和小劑量克拉霉素聯合鼻用激素長期治療，對兩組患者的臨床療效進行比較和分析。結果：研究組患者的臨床治療有效率顯著高于常規組，兩組患者的臨床治療有效率分別為95.45%和75%，兩組分別各有21例和15例患者治療有效。兩組患者治療前頭痛、嗅覺、流涕等臨床癥狀評分差異不顯著（P>0.05），治療后兩組患者臨床癥狀評分存在顯著差異（P<0.05）。結論：對慢性鼻-鼻竇炎患者應用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療能夠更好地緩解患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】克拉霉素；鼻用激素；慢性鼻-鼻竇炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0121-02

作為臨床高發病，慢性鼻-鼻竇炎會降低患者的生活品質，而且該病病因復雜，具有一定的治療難度，頭孢類抗菌素藥物、促粘膜纖毛運動藥、鼻用糖皮質激素及鼻淵通竅等中成藥為臨床常用藥物，但是療效不甚理想，本次研究特就慢性鼻-鼻竇炎進行長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療的臨床療效進行觀察和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 42例于2012年10月至2013年11月間在我院進行慢性鼻-鼻竇炎治療的患者為本次研究對象，對全部患者進行分組，共分為常規組和研究組，兩組患者的基本資料分析如下：常規組女性8例，男性12例，年齡19-67周歲，平均（41.6±5.7）周歲，病程0.5-16年，平均（4.9±0.6）年，研究組女性9例，男性13例，年齡18-68周歲，平均（42.3±5.6）周歲，病程0.7-15年，平均（4.8±0.7）年，兩組患者一般資料不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法 常規組和研究組患者分別應用常規治療和小劑量克拉霉素聯合鼻用激素長期治療，給予常規組患者鼻內糖皮質激素治療，主要治療藥物包括鼻淵通竅顆粒、桉檸蒎腸溶膠囊以及丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。給予研究組患者應用小劑量克拉霉素聯合鼻用激素長期治療，即應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、鼻淵通竅顆粒、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合小劑量克拉霉素緩釋片口服治療，每次口服劑量為250毫克，每日應用1次，持續治療3個月后對病情改善情況進行評估[1]。

1.3觀察指標 對患者進行鼻鏡檢查，觀察患者的通氣、鼻腔分泌物以及黏膜腫脹改善情況以及局部癥狀化情況，同時應用視覺模式評分對患者的臨床癥狀變化情況進行評估。

1.4評價標準 無效：鼻鏡檢查結果顯示患者黏膜腫脹未見改善，通氣不暢，鼻腔分泌物沒有發生顯著變化；緩解：鼻鏡檢查結果顯示鼻黏膜腫脹獲得改善，鼻腔分泌物減少或變稀，鼻塞等臨床癥狀有所緩解；完全緩解：鼻鏡檢查結果顯示患者黏膜腫脹完全消失，通氣恢復正常，臨床癥狀消失不見。

1.5統計學分析

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比 研究組患者的臨床治療有效率顯著高于常規組，兩組患者的臨床治療有效率分別為95.45%和75%，兩組分別各有21例和15例患者治療有效，其中研究組12例患者完全緩解，9例患者病情緩解，1例患者治療無效，常規組7例患者完全緩解，8例患者病情緩解，5例患者治療無效，兩組患者臨床療效比較可見顯著差異（P<0.05），具體分析參見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2治療前后兩組患者臨床癥狀評分情況比較 兩組患者治療前頭痛、嗅覺、流涕等臨床癥狀評分差異不顯著（P>0.05），治療后兩組患者臨床癥狀評分存在顯著差異（P<0.05），具體分析參見表2。

3討論

作為臨床高發病，慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞、流涕以及嗅覺異常等，會對患者的身心健康以及生活品質造成嚴重的不良影響。作為14元大環內酯類抗生素，克拉霉素能夠對細胞核蛋白50S亞基的聯結發揮阻礙作用，從而使蛋白質的合成獲得抑制，能夠取得理想的抑菌效果。大環內脂類藥物在慢性鼻-鼻竇炎病癥方面的作用機制尚未獲得證實，該類藥物的主要抗炎機制在于對炎性物質和炎性細胞因子發揮作用，使細菌生物膜遭到抑制和破壞并且能夠對鼻息肉纖維細胞增生發揮有效抑制作用，在由敏感細菌導致的感染中應用廣泛。鼻竇炎患者應用該治療方式也能夠取得較好療效，但是部分患者對大環內酯類藥物易產生抵抗，患者鼻分泌物、鼻黏膜以及血液中的IgE水平或者嗜酸粒細胞計數有明顯的增高現象。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評分情況比較

由本次研究結果可知，將小劑量克拉霉素聯合鼻用激素長期應用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療當中能夠更好地緩解患者的臨床癥狀，使其鼻黏膜腫脹以及通氣獲得改善，加快患者病情好轉。

參考文獻：

[1]黃瑞通，李銳鍵，楊婉.小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].當代醫學，2013，19（11）：43-44.

[2]賴余勝 孫偉忠 李明亮.小劑量克拉霉素在慢性鼻竇炎術后應用的療效觀察[J].海峽藥學，2013（06）：26-126.

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[4]樊生凱.小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中國實用醫刊，2012，（09）：110-111.

[5]岳玉恒.長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].臨床醫學，2012（08）：3-4.