超聲彈性成像評估BI—RADS 4A級乳腺腫塊中的臨床價值

劉曉璐 馬琳 闞艷敏

【摘要】目的評估超聲彈性成像的檢查方法在BI-RADS 4A級乳腺腫塊定性診斷中的臨床價值。方法對115例BI-RADS 4A級乳腺腫塊進行超聲彈性成像檢查，以病理診斷為金標準，分析超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的準確性。結果115例BI-RADS 4A級乳腺腫塊中，有96例超聲彈性成像結果與病理相符，診斷敏感度85.71%（78/91），特異度75%（18/24），準確度83.48%（96/115）；乳腺良性和惡性腫塊的組織彈性分級和面積比有顯著性差異。結論常規超聲如結合組織彈性成像技術，可有效提高BI-RADS 4A級乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷準確性。

【關鍵詞】超聲彈性成像；BI-RADS 4A；乳腺腫塊

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0115-01

本研究是應用超聲彈性成像技術（Ultrasonic Elastography ，UE）對在常規超聲中較難判斷乳腺良惡性級別的BI-RADS 4A級乳腺腫塊進行超聲彈性成像檢查，探討實時組織彈性成像的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象為來我院手術治療或是穿刺活檢，并在常規超聲檢查中診斷為BI-RADS 4A級的患者115例，均為女性。年齡 18歲～ 75歲，平均47歲。

1.2 儀器與方法意大利百勝公司EsaoteMylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀（線陣探頭LA523，頻率4-13MHz），具備實時組織彈性成像技術，機器內置實時組織彈性成像分析軟件。

1.3方法患者充分暴露被檢查部位，先進行常規超聲檢查，如發現診斷為BI-RADS 4A級的腫塊，則切換至彈性成像模式，囑患者平靜呼吸，超聲探頭盡量輕觸腫塊，探頭方向與病灶處皮膚保持垂直角度，認真完成彈性成像掃查，同時測量計算彈性圖像及二維圖像上病灶的面積比。

彈性成像硬度分級：彈性圖像中以彩色編碼代表組織彈性應變大小，紫色代表組織的平均硬度，紅色和黃色代表組織硬度大于平均硬度，而綠色和藍色代表組織硬度小于平均硬度。彈性硬度的半定量分級代表為綠色（1級）、藍色（2級）、紫色（3級）、黃色（4級）和紅色（5級）。

2結果

2.1 91例良性病例中，3級及以下的78例，占85.71%；4級及以上的13例，占14.39%。24例惡性病例中，6例為3級以下，18例為4級及以上，分別占25%和75%。經X2檢驗，彈性成像分級在乳腺良惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度及準確度分別為75%、85.71%及83.48%。

2.2 對各病理在彈性圖像與二維圖像中的面積比進行測算，具體測量值見表1。經t檢驗，P<0.001，良惡性腫塊的面積比有顯著性差異，惡性腫瘤的面積比明顯大于良性腫瘤。

表1 乳腺良惡性病變的彈性圖像面積比情況

注：以病理診斷為標準，良惡性乳腺腫塊的彈性與二維圖像的面積比，P=<0.001，差異有統計學意義。

3 討論

在常規超聲的BI-RADS 報告系統中4級病灶一般而言是要求對組織進行取樣活檢的級別，此級病灶有癌的可能性為3%-94%，因其跨度很大，分為低度、中度或較大可能惡性。BI-RADS 評分較高者如BI-RADS 4B或4C級的乳腺腫物，病理診斷多為惡性病灶，臨床醫生多能做出恰當的處理。但是診斷為BI-RADS 4A級的乳腺腫物，病理結果卻多為良性。如何提供更準確的診斷具有重要的意義。本研究顯示近年來發展的超聲彈性成像技術對明確BI-RADS 4A級乳腺腫塊的診斷有重要參考價值。

經過20余年的探索與實踐，超聲彈性成像技術得到了長足的發展與進步，能夠較好地彌補X線、CT、MRI、普通超聲等常規醫學成像手段在判別生物組織彈性狀態方面的缺陷，其所獲取的生物組織彈性信息是對常規超聲成像的重要補充，并因其具有無創、無痛、便利、應用性好、成本較低等特點，正在逐漸成為鑒別乳腺腫瘤良惡性質的一種有效手段。

本研究結果顯示：在常規超聲中診斷為BI-RADS 4A級的乳腺腫塊，通過彈性成像的分級，對良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度、特異度和準確度分別達到75.00%、85.7l%和83.48%，可作為常規超聲診斷的重要參考。另外，因為惡性腫塊一般由堅硬的病變組織組成，且與附近結構粘連，使其活動度減低，因此從彈性成像結果來看，惡性腫瘤的面積比明顯大于良性腫瘤的面積比。

需要引起注意的是，超聲彈性成像技術同其他超聲技術類似，也難免存在一些假陽性和假陰性的情況。究其原因可能是：（1）腫塊的位置及大小會對彈性成像的結果造成了不良影響；（2）在彈性成像評分為3分時，良惡性組織間的彈性系數有一定的重疊；（3）隨著腫塊的生長，腫塊內部病理成分的不斷變化也會影響在彈性成像中的表現。

綜上所述，超聲彈性成像能夠較為客觀地評價乳腺腫塊的相對彈性硬度，其彈性分級和彈性圖像與二維圖像上的面積比等參數，對于就BI-RADS 4A級乳腺腫塊的良惡性進行鑒別有著較強的臨床意義。在實際超聲診斷工作中，如能對常規超聲診斷為BI-RADS 4A級的乳腺腫塊再進行彈性成像掃查，對診斷結果進行綜合考量分析，將能顯著提升超聲技術在乳腺腫塊定性診斷中的準確性。

參考文獻

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通信作者：馬琳