術后并發幽門梗阻的診斷及療效分析

吳尉

【摘要】目的 研究分析賁門癌或食管癌術患者出現幽門梗阻的情況如何治療。 方法 根據我院1992年至2010年之間接收的賁門癌或食管癌術患者出現術后幽門梗阻病例共13例進行研究。這些患者中有9人是食管根治術治療，4例賁門癌治療。 結果 所有患者均是再次手術時治愈，對其進行跟蹤隨訪2年，沒有出現梗阻的情況。 結論 幽門梗阻是一種并發癥，在賁門癌、食管癌術后常常出現，導致這一結果的主要因素就是手術治療的時候，存在問題，胸透x線可以確診，必須要立刻接受手術治療。

【關鍵詞】賁門癌手術；食管癌手術；幽門梗阻

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0113-02

賁門癌和食管癌患者在接受手術治療后，比較容易出現一些并發癥，幽門梗阻是其中一項，該并發癥出現的幾率不高，可是一旦出現卻非常嚴重，導致這一并發癥產生的因素主要是手術失誤，患者的胃排空能力受阻，有生命危險。此次研究是根據1992年至2010年期間我院接收的該類患者術后存在該情況的患者13例來進行研究，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 全部的13例患者中男性8人，女性5人，年齡最小49歲，最大73歲。患者接受手術治療的時候，均需要進行麻醉處理。一共有4例子患者進行了賁門癌手術，食管癌患者9例，其中上段食管癌1例，中段食管癌8例。

1.2方法 賁門癌、食管癌手術后，初期會有幽門梗阻的風險，因此對幽門梗阻進行診斷可以通過如下方式：1、再次進行胃減壓，術后癥狀得到控制，停止減壓后，癥狀再次出現；2、X線檢查，患者接受X線透視，可以在造影劑的幫助下來查看到幽門將造影劑阻塞，與檢查后的24小時再次進行檢查，可以發展造影劑仍然在胃內；3、胃鏡通不過的時候說明幽門扭曲或變形。需要采用禁食、胃減壓和靜脈營養供給來進行治療，通過再次手術治療。

2結果

此次研究的13例患者他們于第一次手術后6至11天再次接受手術治療。有7例患者幽門扭轉，2例摺疊扭轉，1例粘連，2例粘連壓迫，1例牽拉。根據患者的再次治療結果來看，患者均取得治愈，患者出院后對患者進行跟蹤隨訪2年，所有患者沒有一例再次出現幽門梗阻的情況。

3討論

賁門癌或食管癌術后早期出現幽門梗阻雖然少見但如不及時處理，可能會造成嚴重后果，文獻報道其發生率為0.10%-1.31%[1]，本組發生率為0.44%。口服造影劑胸部X線透視可見胸胃高度擴張，并有巨大液平面，造影劑在幽門處通過受阻、長時間滯留于胃內；胃鏡檢查可發現幽門扭曲、變形或水腫變窄，胃鏡不能通過。出現上述情況即應考慮為幽門梗阻，梗阻位置可以由造影劑顯示情況和胃鏡結果來確定。

3.1賁門癌或食管癌根治術后幽門梗阻發生原因：

3.1.1功能性幽門梗阻[2]①胃游離后植入胸腔后因胃壁的血供發生改變，導致胃供血減少，影響胃蠕動，致使胃張力下降，出現排空障礙；②術后幽門出現炎性水腫導致胃排空障礙；③術中完全切斷支配胃的迷走神經，致幽門痙攣，出現排空障礙。

3.1.2機械性幽門梗阻大多為手術中操作不認真、不細致而造成①右側開胸時，膈食管裂孔擴張程度不夠，術中胃勉強能通過，術后經擴張的膈肌因自行回縮或通過其中的胃組織出現粘連而形成“彈簧夾”樣改變，造成幽門梗阻；②食管與胃吻合時，忽略了胃幽門處發生扭轉，尤其是行頸部食管與胃吻合時易發生；③高位吻合時術中胃游離程度不夠充分，上提胃進行吻合后張力過大，以及固定膈肌處胃時為減少胸腔胃張力，將胃過度上提而拉扁變形致幽門梗阻。④胃較小或幽門周圍游離不充分，周圍組織粘連或松解不徹底，特別是幽門管后方與胰腺被膜的粘連游離不夠，導致幽門處張力較大，胃上提后幽門管懸吊成角；⑤幽門附近增大的淋巴結壓迫；⑥術中降幽門提于膈肌或膈肌之上而未還納于腹腔或者胸腔胃擴張后牽引幽門進入胸腔，從而使幽門與十二指腸間形成成角畸形[3-5]。

患者接受再次手術治療后，效果理想，無一例患者死亡，再次手術時第一次手術后的6至11天。若是患者在術后懷疑是幽門梗阻可是又無法確定的情況下，可以先采用保守治療，觀察一段時間。

手術治療能夠尋找到梗阻的原因，排除梗阻因素，一般來說胃網膜右血管和結腸血管是需要特別留意的部位。所有患者在確定為幽門梗阻并發癥后，應該要積極的進行手術治療，因為貽誤病情很可能就是失去生命，因此不能夠大意。

參考文獻：

[1]邵令方，張毓德，主編.食管外科學[M].石家莊：河北科技出版社，1989：637.

[2]胡基剛，楊保軍，楊曉軍，等.食管癌合并幽門梗阻手術治療[J].中國醫師雜志，2002，5（2）：165-166.

[3]韓繼彪，于奇，陶宇，等.食管和賁門癌根治術后幽門梗阻36例分析[J].人民軍醫，2008，51（2）：107.

[4]任光國，周允中主編.胸外科手術并發癥的預防和治療[M].北京：人民衛生出版社，2004：372-373.

[5]于修義，王武軍，曲家騏，等.食管癌及賁門癌術后幽門梗阻的病因分析及治療[J].廣東醫學，2005，26（4）：436.