子宮頸癌術后尿潴留的臨床分析

王玉

【摘要】目的：探討婦科子宮頸癌術后尿潴留的病因及治療措施。方法：對60例子宮頸癌患者行廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結清除術后尿潴留患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：60例患者經過采取相應治療措施后，患者全部痊愈出院。結論：子宮頸癌術后尿潴留的發病率高，采取相應的預防、治療措施可治愈尿潴留。

【關鍵詞】子宮頸癌；廣泛子宮切除術；盆腔淋巴結清除術；尿潴留

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0110-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 隨著宮頸癌的早期診斷，早期手術，宮頸癌已成為可以治愈的疾病[1]。目前， 早期宮頸癌的首選治療方法是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，尿潴留是它最常見并發癥之一，有文獻報道尿潴留發生率為7.5%～44.9% [2]。我科2010年1月～2014年3月對207例子宮頸癌患者手術，60例術后發生尿潴留，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡36～74歲，平均58.5歲； 臨床分期：IA期8 例、 IB期28例， IIA期20 例， IIB 4 例；組織學類型：鱗癌 41 例， 腺癌 16 例， 腺鱗癌 3例。

1.2手術方法 廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，手術范圍包括全子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織、附件及3cm～4cm的陰道壁、腹膜外盆腔淋巴結（髂內、髂外及閉孔組淋巴結）。術后常規留置尿管，留置尿管7d～14d后拔除。

1.3尿潴留診斷標準 術后2周以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥100ml 者[3]。殘余尿的測量以停尿管第 2 天患者自行排尿并盡量排空膀胱后， 即行超聲測量膀胱三維徑線， 以橫徑×前后徑×上下徑/2 計算膀胱殘余尿[4]。

2結果

207例子宮頸癌患者手術，60例術后發生尿潴留，發生率為28.99%，均治愈出院。

3.討論

經過對60例子宮頸癌術后尿潴留患者的臨床觀察和綜合分析，發現導致尿潴留的原因主要有以下幾種：⑴手術因素：排尿是膀胱及神經反射相互作用的結果，是復雜的生理過程，反射弧中任何障礙及膀胱周圍結構改變都將引起排尿困難和尿潴留發生。宮頸癌根治術后發生尿潴留主要原因是因為手術時游離輸尿管， 分離膀胱及直腸側窩， 尤其是切除過多的宮骶韌帶時， 易損傷支配膀胱的神經，從而影響膀胱功能[5]。或進出膀胱及尿道的副交感、交感神經隨同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結一并切除，使膀胱傳入及傳出神經纖維均受損，導致術后膀胱功能障礙[6]。另外手術中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴大，導致膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留[7]；⑵麻醉因素：由于麻醉藥物及鎮痛泵的使用對會陰部盆腔神經都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影響了排尿功能；⑶泌尿系感染：導致膀胱失去支撐后屈， 術后長期仰臥位， 使膀胱脫落的上皮細胞積聚在膀胱后壁最低處， 術后長期持續的導尿并不能將這些積聚物引流出體外， 細菌的繁殖提供了良好的環境，泌尿系感染可引起膀胱逼尿肌炎性水腫， 影響膀胱的逼尿功能而發生尿潴留；⑷留置尿管時間長：術后常需留置尿管7 d～14 d，長期留置導尿管，膀胱內沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。留置尿管時間長有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而造成惡性循環；⑸在插導尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時造成尿道黏膜機械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕疼痛發生尿潴留；⑹心理及疼痛因素：術后病人精神緊張，而且由于術后排尿姿勢的改變，病人害羞或不習慣，懼怕切口裂開，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿時引起傷口疼痛抑制交感神經使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，也將致排尿困難；⑺由于老年患者本身盆底肌肉松弛， 結締組織彈性較差， 術后神經功能恢復緩慢有關。子宮頸癌術后尿潴留的預防及治療措施，術前留置導尿管是切忌操作粗暴，宜輕柔。手術不過多地切除宮骶韌帶及主韌帶， 術中盡可能保留主韌帶的基底神經； 保留輸尿管外側血供， 不過多地切除陰道壁組織。在手術中解剖層次清晰， 操作中做到穩、準、輕， 在下推膀胱和直腸時， 必須正確暴露此間隙后再行分離， 避免出血及滲血， 可減少術后尿潴留的發生。手術中不要持續用拉鉤過度牽拉膀胱， 以防膀胱肌層充血水腫而缺血壞死， 影響術后膀胱功能恢復。術后由于患者精神緊張及切口疼痛導致尿潴留，對患者的心態給予解釋和安慰，給與有效的鎮痛治療。我科予甲硝唑和慶大霉素膀胱沖洗， 以殺滅膀胱內的致病菌及將積聚在膀胱后壁最低處沉渣沖洗出體外， 從而有效地防治泌尿系感染。術后加強腹肌及盆底肌肉的鍛煉。患者側臥，開塞露40ml納肛后，給予肛門按摩2min，通過排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。用2ml注射器配7號針頭抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻脹感時，將藥液注入2—3ml，20min后囑患者排尿。 用熱毛巾或熱水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱區熱敷，輕輕上下推轉，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。還可用溫度適宜的熱水沖洗外陰部，利用水蒸氣刺激尿道四周神經感受器而促進排尿。總之，子宮頸癌術后尿潴留的發病率高，術中規范、嚴格、仔細地手術操作、術后才有效的治療措施可治愈尿潴留。

參考文獻：

[1]卞美路，宮頸上皮內瘤樣變的診斷和處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：139-140.

[2]周碩艷，谷紅輝，諶永顏，宮頸癌術后尿潴留防治的研究[J].護理研究，2007，21（1A）：2021.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6 版.北京：人民衛生出版社， 2004： 181.

[4]段曉玲，王一平，馬松臣等. 平陽霉素聯合干擾素治療特殊部位尖銳濕疣療效觀察 [J]. 中國皮膚性病學雜志，2000，11（6）： 403- 404.

[5]謝幸，子宮頸癌的手術治療[J].實用腫瘤雜志，2003，18（3） ： 177.

[6]孔北華，張友忠.宮頸癌的手術治療及并發癥的處理[J].實用婦產科雜志，2001，17（2）：66.

[7] 紀妹，單家治，武惠敏，等.宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留防治臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（2）：8485.