產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

王晗鈺

【摘要】目的：探討產后出現下肢深靜脈血栓形成的病因、預防及治療措施。方法：我科近2年收治產婦2080例，其中23例產后出現下肢深靜脈血栓，對其病例臨床資料進行回顧性分析。結果：23例患者中20例保守治療，并實現靜脈再通。3例行導管取栓術，靜脈復通。結論：產后下肢深靜脈血栓形成由多種因素導致，做好術前準備，術后早發現、早治療能夠獲得滿意療效。

【關鍵詞】 產后； 下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0105-01

下肢深靜脈血栓（LDVT）是產后嚴重的周圍血管并發癥，LDVT的發生有三個主要因素，即靜脈壁損傷、血流緩慢和血凝固性增高[1]。LDVT所導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞對產婦的健康和生命構成威脅，因此該病一直在臨床上深受重視。我科2012年1月～2014年1月產后出現23例LDVT，具體分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組23例患者，年齡26～ 43歲，平均36.5歲；初產婦6例，經產婦17例；經陰道分娩5例，剖宮產18例；合并癥：糖尿病4例、高血壓5例、肥胖18例、妊娠高血壓綜合征6例；發病時間 產后7～54天；均經彩色超聲多普勒檢查確診。

1.2臨床表現 下肢疼痛、腫脹、增粗、發熱、皮膚蒼白等表現。經彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷，明確為下肢靜脈血栓形成。

1.3治療⑴保守治療：LDVT一經確診，應立即嚴格臥床休息，以免血栓脫落引起臟器栓塞，抬高患肢促進深靜脈回流，溶栓治療：發病3d以內且無出血傾向者，應用尿激酶30～50萬u加低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注， 夜間皮下注射低分子肝素鈣5000 u，1次/d7～14d為1個療程[2]。同時給予低分子右旋糖酐500 ml+復方丹參20 ml靜脈滴注，每天1次（溶栓抗凝過程中每6h監測一次凝血指標：凝血醉原時間（PT），活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib），血小板計數，血液流變學。其中PT、APTT、Fib的監測尤為重要。以PT為首選指標，PT-INR的數值調整至2.0～3.0，APTT時間延長至對照的1.5倍才能達到治療效果。當纖維蛋白低于1.0g/L時，易發生出血，應馬上停藥。）此后采用華法令2.5 mg口服，每天1次3～6個月。（期間每周復查INR，控制在2～3之間）。需注意低分子肝素皮下注射先于華法令口服；⑵手術治療：以導管取栓手術為代表的傳統手術方法。

2結果

23例患者中20例保守治療，并實現靜脈再通。3例行導管取栓術，靜脈復通。無肺、腦栓塞并發癥，無死亡病例。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是常見病，多見于產后、盆腔術后、外傷、癌癥晚期、昏迷或長期臥床的患者。靜脈血栓形成的3大因素，即靜脈血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈血管壁損傷已被廣泛接受。據報道下肢靜脈血栓的發生率，產后是產前的2倍。產后深靜脈血栓形成發病率高由多種因素所致：⑴血流淤滯是血栓形成的重要條件，患者多為高齡、肥胖剖宮產的產婦，其產后臥床活動少，血流緩慢。而妊娠合并高血壓、糖尿病的患者，血液粘滯度較其他妊娠婦女高，使血流緩慢、血流易淤滯，即使其自然分娩，也易發生LDVT； ⑵血管內皮細胞損傷：剖宮產術和自然分娩對盆腔組織組織均有較大的創傷，創傷后炎癥介質釋放、妊娠后生殖道炎癥未徹底治療，而分娩創傷使炎癥擴散，甚至出現產褥感染，尤其是妊娠期糖尿病，更易發生產褥感染，上述因素均有大量致炎因子產生，這些致炎因子使血管內膜損傷，血管收縮功能差，血流減慢，易形成附壁血栓。妊娠高血壓疾病的產婦，由于細胞毒性物質和炎癥介質如氧自由基、過氧化脂質、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等均可能引起血管內皮損傷[3]；⑶妊娠期雌激素分泌增加，足月時達最高峰，促進肝臟產生凝血因子。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血小板數無明顯改變。血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女增加40%～50%，改變紅細胞表面負電荷，血沉加快，故妊娠期血液呈高凝狀態；⑷剖宮產麻醉時間長，麻醉平面以下靜脈血管壁平滑肌松弛，血流緩慢，易形成血栓；⑸產后臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，從而有發生深靜脈血栓的傾向。產后下肢深靜脈血栓一旦形成即應給以綜合治療，一般治療包括臥床休息，抬高患肢等。主要治療方法有溶栓和抗凝、手術治療。

預防深靜脈血栓形成的措施有：（1）做好孕期保健、孕婦營養合理、適當控制體重，糾正貧血，了解患者全身情況及凝血功能；（2） 積極治療合并癥，如高血壓、糖尿病、妊高癥，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；（3） 剖宮產術中輕柔操作，減少血管損傷，縮短手術時間；（4）術后注意補充液體，保持水電平衡。術后少用或不用止血藥，減少血栓形成；（5）鼓勵產婦早下地活動，哺乳時避免盤腿久坐，改善下肢靜脈血流緩滯的狀態，不能離床活動者應在床上多活動下肢；（6）產后仔細觀察肢體情況，如有下肢疼痛、腫脹，活動不便等，應考慮血栓形成，行彩超檢查，及早發現血栓[4]。總之，對LDVT要做到早預防、早發現、早診斷、早治療。

參考文獻：

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