PNF技術在腦損傷患者術后功能恢復中的應用

呂翻翻等

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0087-01

怎樣對患者進行肌力訓練，如何評價腦損傷后偏癱側肌肉狀況及診療效果，便成為臨床需要客觀解決的問題。我科在臨床上一直重視腦損傷患者術后的康復工作，近年來引進西方的現(xiàn)代PNF技術，發(fā)現(xiàn)對腦損傷術后功能恢復具有極好的促進作用。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

2012年1月至2014年1月在我院門診及住院腦損傷患者120例，診斷均符合以下標準，知情同意參加該研究，并配合完成整個療程及評定。120例入選者按就診先后順序編號，以隨機數(shù)字表法均分為治療組和對照組各60 例，2組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料具有可比性，詳細見表1。

表

2 治療方法

2.1治療組

按PNF康復中心制定的康復常規(guī)進行神經(jīng)促通技術及功能康復訓練，主要以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，強調整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是身體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻力運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導來影響運動模式，抑制痙攣模式的被動訓練，軀體控制訓練，坐（站）平衡訓練，重心轉移及下肢分離運動，步態(tài)等訓練。具體方法：①主動肌定向技術：：在預定的關節(jié)范圍內，治療者邊用言語節(jié)奏引導患者被動運動， 邊要求患者集中注意力于所做運動，然后進一步在節(jié)律性運動中要求患者主動用力，逐漸進展到治療者在患者主動用力時，在訓練的肌肉上施加阻力；②拮抗肌反轉技術讓患者保持某一姿勢不動，治療者交替給主動肌與拮抗肌阻力，使患者產(chǎn)生對抗性的反應；③放松訓練：治療者囑患者主動地把受限的肢體放置在主動或無痛關節(jié)的末端，然后囑患者進行放松5～8秒。以上治療方法1次/d，45 min/次，30d為1療程，3個療程后觀察療效。

2.2 對照組

采用HL-Y4A康本龍調制中頻電療法，頻率50Hz，調幅度100%的間調波，放置于患者偏癱側肢體進行治療，治療后并囑患者自己在床上進行關節(jié)活動和肌力的訓練，45 min/次，30d為1療程，3個療程后觀察療效。

3 治療效果

治療1月、2月及3個月后，ADL評分均較治療前明顯升高；治療3個月后，治療組ADL評分增加幅度明顯大于對照組；兩組患者與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療后1月、2月、3月后相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明治療組在腦損傷患者術后功能恢復方面明顯優(yōu)于對照組。詳細見表2。

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；③與本組治療1月后比較，P<0.05；

4 討論

PNF技術主要是應用本體感覺刺激促進肌肉收縮，增強肌力、擴大關節(jié)活動范圍，增加功能活動的方法。其基本原理是根據(jù)神經(jīng)肌肉的生理特點，在活動中予以刺激，激發(fā)盡可能多的感受器興奮，從而增強肌肉活動，促使功能性運動實現(xiàn)。它的特點是運用螺旋對角線模式運動，通過主縮肌和拮抗肌間的交互收縮、放松，促進肌力的平衡與協(xié)調，符合腦損傷患者的功能特點。

既往文獻對PNF作用于腦損傷患者也頗有研究和論述，其中曾憲敏在早期應用 PNF 技術在腦卒中偏癱59例治療中發(fā)現(xiàn)，PNF的肢體訓練方法有助于腦卒中偏癱患者肢體運動能力的恢復。正常運動姿勢取決 于屈肌和伸肌的交互性收縮， PNF技術目的即是在拮抗中達到平衡[11]。蔡菲實用PNF技術對68例腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組各 34 例。 腦外傷患者康復療效觀察更能明顯地促進腦外傷患者運動功能恢復[12]。本研究臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用PNF治療腦損傷患者術后功能康復，療法簡便、效果明顯、無毒副作用等特點，較容易為患者所接受，值得腦損傷臨床康復中大力推廣、應用。

參考文獻：

[1] 徐貴俠，趙文紅 . 偏癱患者異常運動模式形成因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（3） ：105-106.

[2] Stucki G，Reinhardt JD，Grimby G，等.以整體觀念發(fā)展人體功能和康復研究[J].中華物理醫(yī)學與康復醫(yī)學雜志，2008，30（1）：3-7.