巴曲亭一蛇毒血凝酶治療腹腔滲血療效和安全分析

李雨

【摘要】目的：研究巴曲亭一蛇毒血凝酶在普通外科手術后腹腔滲血應用中的有效性安全性。方法：選取本科行腹部手術治療后術后腹腔內出血的住院病人10例，隨機分為兩組，于分別應用巴曲亭（實驗組）及冰腎鹽水（對照組），觀察兩組病人用后滲血情況。結果：實驗組病人用后滲血量較對照組少，術后引流血量也較少，止血效果好，使用次數少，止血時間快。實驗組病人未出現用藥相關并發癥。結論：巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶局部應用能有效治療普通外科手術術后腹腔內滲血，療效確切，未發現并發癥，臨床應用安全。

【關鍵詞】血凝酶；手術后；局部應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0077-01

巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶系從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取和精制而成的酶性止血劑，可用于各種出血病癥，能縮短病人出血時間，減少出血量。本科于2013年3月至2014年2月1年間對該藥在普通外科術后創面滲血止血中的臨床作用進行觀察分析，現將結果報道如下。

1臨床材料

1.1 一般資料病人平均年齡49歲〔37 ～ 78歲），男6例，女4例。所有病例術前檢查肝、腎功能及凝血功能基本正常，無嚴重心、肺及腦合并癥。

1.2手術類型肝膽手術（肝癌切除術、膽囊切除術、膽道探査術等）4例，胃腸手術（胃癌根治切除術、大腸癌根治切除術等）4例，闌尾切除術2例，將以上患者均分為2組。

1.3上述患者術后發現引流管引出血性液較多，說明出現術后創面出血（滲血）。用藥方法實驗組于手術后發現滲血后自引流管內注入注射用巴曲亭2 單位+生理鹽水20ml。對照組經引流管注入冰腎鹽水。

1.4觀察方法：對止血效果、使用次數、止血時間、用后滲血量的比較；手術前后血生化、血尿常規及生命體征的觀察比較；手術后并發癥和不良反應的觀察。

2方法

2.1以上患者術后24小時內發現引流管內引出液為血性且每小時量均為50ML左右，持續3小時，此過程中患者生命體征平穩，同時以上患者術前術后靜脈用止血藥物相同。兩組病人按病種平均分組。說明此兩組病人具有可比性。

2.2在發現腹腔引流管引流引出血性液較多后，分別于實驗組自引流管內注入注射用巴曲亭2 單位+冰生理鹽水20ml。對照組經引流管注入冰腎鹽水20ml。都同時夾管40分鐘。注射過程中患者均有腹部隱痛不適表現，注射完后自行緩解消失，同時靜脈加用相同止血藥物。通過觀察發現實驗組病人使用1次后腹腔內均再無明顯出血表現。對照組有1例使用1次后腹腔內均再無明顯出血表現，其余4例均需再次使用冰腎鹽水1次，有1例患者使用冰腎鹽水2次后引流管仍有明顯血性液引出，改用注射用巴曲亭2 單位+冰生理鹽水20ml1次后腹腔內再無明顯出血表現。10例患者均未剖腹手術止血。

2.3以上患者術后均恢復良好，按期拆線，目前無明顯并發癥發生，使用后復查肝、腎功能，血常規及凝血功能基本正常無明顯變化。

3討論

巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶的主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXa）。前者可水解FbgAa并釋放出FPA1～16，使其成可溶性纖維蛋白單體，從而促使血小板聚集并加強凝血酶活化的效應，再水解其Bβ使之釋放出FPB1～14，激活因子ⅩⅢ完成纖維蛋白網的形成從而達到止血目的。后一成分FXa能將濃集與磷脂反應表面的凝血因子Ⅹ激活成Xa，促進凝血酶形成。蛇毒血凝酶在治療出血性疾病或出血狀態時，能使血液的纖維蛋白單體轉化，從而加速血液凝固，并在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用。經我們臨床觀察巴曲亭對腹腔手術后滲血止血效果良好，止血迅速。動物實驗表明，進口蛇毒血凝酶的急性毒性少，對血栓形成無促進作用，亦未發現其引起血管內凝血或其它組織病理改變，對血中纖維蛋白原含量無明顯影響。迄今為止，在巴曲亭經腹腔引流管注入局部應用過程中未發現局部及全身性并發癥，使用前后肝、腎功能，血常規及凝血功能基本正常，這充分證明蛇毒血凝酶使用方法是安全的。需要指出的是，對血中缺乏血小板及凝血因子的患者治療作用微弱，因此宜在凝血指標正常或經補充血小板及缺乏的凝血因子后使用。另外不應因有該藥的使用而忽視手術中徹底止血和術前術后靜脈止血藥物的應用。

參考文獻

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