耳穴療法在全膝關節置換圍手術期鎮痛的應用及療效觀察

李潔英

【摘要】目的：探討耳穴療法應用于全膝關節置換圍手術期鎮痛的療效。方法：選取2009年3月～2011年3月來我院行單側全膝關節置換術的80例骨性關節炎患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組40例患者，除觀察組實施耳穴療法外，其他治療均相同，手術的實施均由相同的醫師進行。記錄兩組靜息時VAS、鎮靜滿意度、發生的不良反應、術后膝關節的活動度（ROM）以及膝關節評分（HSS）。結果：觀察組患者術后6h和24h的靜息VAS明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）；兩組患者的鎮靜滿意度大致相似；與對照組相比，觀察組患者有較少的不良反應，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組術前ROM、HSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1周主動、被動ROM均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后HSS評分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行膝關節置換術圍手術時應用耳穴療法可以減輕患者術后痛苦，使患者盡快康復，安全、有效，不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】耳穴療法；陣痛；鎮靜滿意度

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0073-02

全膝關節置換術（TKA）是在患者的患肢膝關節處垂直于力線安裝假體，以達到恢復下肢正常力線或矯正畸形的目的的手術[1]。其術后造成的疼痛一直是困擾醫生及患者的難題。其中絕大部分患者術后會有劇烈疼痛，近1/3的患者伴有中度疼痛 。傳統的緩解疼痛的方法有口服止痛藥、神經阻滯、自控靜脈輸注和硬膜外麻醉等。研究表明，針灸可起到良好的鎮痛作用，用針刺機體的穴位能刺激下丘腦分泌類似嗎啡樣的物質——腦啡呔，達到鎮痛效果。我院在給患者行全膝關節置換術時配合應用耳穴療法，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月來我院行單側全膝關節置換術的80例骨性關節炎患者，用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性24例，女性16例，平均年齡（67.23±3.86）歲。對照組男性18例，女性22例，平均年齡（69.25±3.44）歲。兩組的年齡、性別、體重差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

手術的實施均由相同的醫師進行，手術方法相同并使用同類型的假體。觀察組術前使用王不留行籽進行耳穴按壓。耳穴按壓時取同側交感、皮質、神門下3穴，以及膝關節穴位。將王不留行籽在術前24h放在5 mm x 5 mm的醫用膠帶中間，貼在穴位上。手術前每1h按壓一次，術后改為30min，每個穴位每次按壓3～5 min，直到出現酸痛為止。術后在患肢的局部穴位進行服帖鎮痛，取小腿中段內側的內麻點穴，具體位于脛骨后緣0.5寸，內踝上7寸，單側取穴。對照組用常規方法治療。兩組患者術前1天均服用400mg的塞來昔布，術后每日2次服用塞來昔布，每次200mg。視覺模擬評分（VAS）>7時，給予0.7g鹽酸布桂嗪補救。術后兩組均采用相同的抗炎及鍛煉方法[2]。

1.3觀察指標

分別記錄兩組患者手術后1、6、24、48 h靜息狀態的VAS評分；術后每日由患者評定鎮痛滿意度，滿意度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ為差、一般、滿意和非常滿意[3]；記錄患者加用的麻醉鎮痛劑的情況；患肢膝關節在術前、術后1周主動和被動活動度的比較；患肢術前、術后的HSS評分；鎮痛過程中出現的不良反應，持續時間較長或較嚴重的不良反應列入統計。

1.4統計學方法

2結果

2.1 VAS評分

2.2鎮痛滿意度

觀察組中滿意度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的患者分別有3、13、21、3，對照組分別是2、22、15、1，兩組差異無有統計學意義（P<0.05）。

2.3術前、術后ROM

觀察組和對照組術前的ROM分別為（74.96±4.37）、（74.42±3.97），差異沒有統計學意義（P>0.05）。術后1周觀察組主動ROM和被動ROM分別為（97.66±2.41）、（108.55±3.86），對照組是（93.63±2.08）、（104.72±3.66），觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4HSS評分

術前觀察組和對照組的HSS評分分別為（59.11±3.22）、（59.87±3.47），兩組差異無統計學意義（P>0.05）；術后HSS評分分別為（83.71±2.97）、（80.63±2.16），術后兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.5不良反應

觀察組有6例患者出現不良反應，對照組有8例，但差異不具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

全膝關節置換手術可以幫助患者重建膝關節、恢復膝關節的功能，但其術后產生的劇痛一直困擾著患者，若能及早鎮痛，不僅能幫助患者盡快恢復膝關節功能，也有利于患者及早開始活動和鍛煉。針灸鎮痛是我國古代就已形成并完善的一種鎮痛方法，在《皇帝內經》等古代醫學著作中就有過記載。研究表明，刺激穴位可以促進下丘腦分泌腦啡肽，后與阿片受體結合能夠產生鎮痛作用。耳廓上分布著豐富的神經和血管，還分布著許多神經叢，對特定的耳穴進行刺激則會達到鎮痛效果。為減輕患者的疼痛，我院在實施穴位治療治療時，并沒有使用針灸，而是對患者進行耳穴按摩及局部穴位服帖鎮痛，達到無創效果。我院在進行全膝關節置換手術時配合使用耳穴療法及穴位鎮痛，達到了較好的效果，無痛無創，與傳統鎮痛方法相比較，簡單易行，成本低廉，安全有效，有助于患者及早康復，盡快恢復膝關節功能，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李麗，李寧，吳濱. 針灸治療膝關節骨性關節炎的文獻計量學分析[J].中國針灸，2007，（11）：862-864.

[2] 楊薇，閆濱. 針灸鎮痛在德國的臨床療效觀察[J].昆明醫學院學報，2006，（03）：111-113.

[3] 王曉東，林惠華. 連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛效果觀察[J].山東醫藥，2007，（47）：91-92.