經超聲引導行腹腔穿刺術的效果分析

李風芹

【摘要】目的：探討在超聲引導下行腹腔穿刺術中的臨床效果。方法：選取1000例腹腔積液的住院患者，隨機分為治療組和對照組各500例，治療組在超聲動態觀察及引導下性穿刺術，對照組500例患者在非超聲引導下行穿刺術，對其臨床資料、副反應進行回顧性分析。結果：治療組500例全部成功地完成了腹腔穿刺，5例出現局部滲出，局部加壓后自行好轉，無穿孔、出血、腹膜炎等并發癥發生；對照組425例完成了穿刺術，占85%，10例出現局部滲出，4例局部出血，2例腹膜炎，1例穿孔。結論：在超聲引導下行穿刺術具有安全、簡便、準確等優點，可有效地避免因穿刺而引起的副損傷，有利于診斷和治療，值得臨床作為常規應用。

【關鍵詞】超聲；腹腔穿刺術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0072-02

人耳對20000赫茲以上的聲音就無法聽到，這種聲音稱為超聲。人們將超聲波用于診斷和治療人體疾病，通過超聲檢查可獲得人體內臟各器官的各種切面圖形，比較適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。為研究超聲引導下行腹腔穿刺術的臨床效果，我們在2011年12月～2013年12月對1000例行腹腔穿刺術患者的臨床資料進行回顧性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：本組1000例，隨機分成對照組與治療組各500例，對照組男266例，女234例，年齡15歲～82歲，平均48歲，治療組男253例，女247例，年齡16歲～84歲，平均47歲，其中診斷性引導穿刺559例，治療性引導穿刺451例。

1.2 方法：患者術前常規查出凝血時間，禁食水4小時?；颊呷扰P位，對照組選臍與髂前上棘中外1/3為穿刺點，治療組經超聲定位穿刺點，依據腹腔穿刺步驟，常規消毒，鋪孔巾，2%利多卡因局麻后，左手固定皮膚，右手持針垂直刺入，連接注射器抽取樣本或經引流管行治療，結束后局部敷蓋，對側臥位，局部按壓。

2結果：

治療組500例100%成功地完成了腹腔穿刺術，5例出現局部滲出，局部加壓后自行好轉，無穿孔、出血、腹膜炎等并發癥發生；對照組425例完成了穿刺術，占85%，10例出現局部滲出，4例局部出血，2例腹膜炎，1例穿孔。75例穿刺術失敗者，轉為經超聲引導下成功行穿刺術。

3討論

我們體會，在超聲引導下行穿刺術，有如下優點：（1）定位準確、穿刺成功率高。超聲能清楚地顯示病灶的位置、大小，周臨臟器以及前方有無腸管遮擋，能給予精確的定位，如囊腫距體表的最近位置。一般講，囊腫距體表的位置都在3～5cm以內，基本上都是一次穿刺成功。（2）操作簡單、無創傷性。超聲引導下行腹腔穿刺引流術，可以在超聲室，也可以在床旁進行，根據病人情況決定。因其操作簡單、無任何創傷性及痛苦，病人樂于接受。（3）價格低廉、利于監測復查。腹腔囊腫行穿刺引流術后，每隔2～3天應復查一次，主要觀察囊腫腔的大小、引流管的位置，必要時做一些調整，更利于引流。

超聲引導下穿刺術的臨床應用價值相當高，超聲引導下針吸細胞學檢查對病變的定性診斷價值和細針活檢危險性小已被公認[1]， 此外，超聲引導下穿刺術還有治療價值：（1）對中晚期腫瘤患者行瘤內直接注射無水酒精或抗癌藥物，可使其延長生存期；（2）對各部位膿腫及囊腫行穿刺引流或抽吸后注射相應藥物治療，可縮短病程和免于手術；（3）對胸腔積液、各種術后或外傷形成的包裹性積液患者，行穿刺抽液不僅抽液徹底，而且可注入相應藥物，從而可大大縮短治療時間及提高治愈率。超聲引導下穿刺術對組織產生某些創傷，自然會帶來一定的危險性。Nolsoe等報告8000例介入超聲[2]，發生并發癥15例占0.19%，死亡3例占0.04%。因此，行超聲引導下穿刺活檢術，應嚴格掌握其適應癥，選擇合適的病例，臨床實踐證明，只要用細針，仍是安全的[3]，就可以避免或減少嚴重并發癥的發生。

穿刺的成功與否是診斷與治療得以進行的關鍵，使用超聲引導與盲目、半盲目穿刺相比，具有安全、簡便、準確等優點，它能使針尖及被穿刺目標在整個穿刺過程中直接被監視，并能利用最短和創傷最小的途徑準確進入穿刺目標。本組75例穿刺失敗的患者，經超神引導均順利完成穿刺。總之，超聲引導下穿刺術適用于許多部位器官病變的診斷與治療，為疾病的診斷與治療提供了一種快速、安全且實用的新方法，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]孫 堯，邊世海，滕建波，超聲引導細針活檢-肝臟性病變的組織學鑒別診斷，中國醫學影像技術，1989，5（4）：11～12.

[2]Christian Nolsoe，et al.Major complications and deaths due to interventional ultrasonography：A review of 8000 cases.J Clin Ultrasound，1990，18（3）：179～184.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學.第三版.北京：科學技術文獻出版社，1999，1351-1354.