肺炎支原體肺炎患兒的血常規(guī)及CRP變化的臨床價(jià)值

霍蓓蓓

【摘要】目的：探討肺炎支原體（MP） 感染后小兒血常規(guī)變化的規(guī)律。方法：對(duì)40 例肺炎支原體肺炎患兒和40例同期健康小兒分別檢測(cè)血常規(guī)及CRP，將兩組小兒的血常規(guī)及CRP進(jìn)行比較，采用t 檢驗(yàn)。結(jié)果： 肺炎支原體肺炎患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（P<0.01），中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值增高，淋巴細(xì)胞比例及絕對(duì)值下降，差異均有顯著性（P<0.01），單核細(xì)胞比例增高， 與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），單核細(xì)胞絕對(duì)值也增高與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)無明顯改變， 肺炎支原體肺炎組血清CRP 的水平正常對(duì)照組， 差異有顯著性意義（P<0.01）。聯(lián)合檢測(cè)血常規(guī)+CRP陽性率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05）結(jié)論： 血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)小兒支原體肺炎感染，成本低廉，方便快捷.可以提高診斷率，而且對(duì)于病情監(jiān)測(cè)也有一定意義。

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0068-02

肺炎支原體（Mycop lasma Pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一，約有10%-30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致，國外有文獻(xiàn)報(bào)道為9.6%-66.7%[1]。肺炎支原體感染小兒因其病程隱匿、肺部體征輕、臨床癥狀輕重不一等，極易導(dǎo)致誤診、漏診，最終延誤病情治療及患兒預(yù)后康復(fù)。早期診斷，及時(shí)治療是小兒肺炎支原體感染治療時(shí)機(jī)的選擇、減輕肺外合并癥的關(guān)鍵。臨床上診斷方法較多，如血象檢測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，核酸雜交試驗(yàn)，和x線檢查等，但由于上述方法存在不同程度的時(shí)間滯后，成本較高等因素。本文選取我院呼吸科確診為肺炎支原體肺炎患兒30例，觀察其血常規(guī)及CRP變化，探討血常規(guī)及CRP變化規(guī)律，以指導(dǎo)臨床診斷。

1 臨床資料

1.1. 一般資料 肺炎支原體肺炎組：為2013年1月至2013年12月在我院呼吸科確診為肺炎支原體肺炎住院患兒40例，男27例，女13例，年齡8月～11歲，平均5.0

±3.2歲， 20例患兒以咳嗽伴發(fā)熱入院， 17例以咳嗽伴喘息入院， 13例以單純咳嗽入院，病程5～14d，臨床診斷依照《實(shí)用兒科學(xué)》[2]的肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患兒均予以檢測(cè)血清肺炎支原體IgM而明確診斷。40例正常對(duì)照組為同期健康體檢兒童， 年齡8月～11歲，平均5.0±3.5歲。兩組在年齡、性別及營養(yǎng)狀況各項(xiàng)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)肺炎支原體肺炎組及正常對(duì)照組小兒均抽靜脈血化驗(yàn)，將兩組小兒的血常規(guī)及CRP進(jìn)行比較， 結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

血常規(guī)檢測(cè)：應(yīng)用sysm1x血細(xì)胞分析儀進(jìn)行自動(dòng)分析。

CRP的檢測(cè)：采空腹靜脈血3 ml， 離心分離血清行CRP水平的檢測(cè)。CRP 的檢測(cè)是應(yīng)用金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀及全程C反應(yīng)蛋白定量試劑。

2 結(jié)果

2.1與正常對(duì)照組比較，肺炎支原體肺炎組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（P<0.01），中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值增高，淋巴細(xì)胞比例及絕對(duì)值下降，差異均有顯著（P<0.01），單核細(xì)胞比例增高， 與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），單核細(xì)胞絕對(duì)值也增高與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），紅胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)無明顯改變， 肺炎支原體肺炎組血清CRP 的水平正常對(duì)照組， 差異有顯著性意義（P<0.01）。詳見表1。

3 討論

支原體是目前唯一能在無生命的培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物，目前認(rèn)為MP致病機(jī)制有兩種[3]，一是呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制：MP在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體結(jié)合附著，從而造成黏膜上皮的破壞，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物引起相應(yīng)部位的病變。二是免疫損傷：MP感染后先產(chǎn)生IgM抗體，第3～4周達(dá)高峰， 2～4個(gè)月時(shí)消失，后產(chǎn)生IgG、sIgA；在MP 感染時(shí)CD8+明顯升高，外周血淋巴細(xì)胞凋亡率升高，由于MP的免疫黏附性及代謝產(chǎn)物對(duì)淋巴細(xì)胞的免疫損傷，使淋巴細(xì)胞表達(dá)受抑，以CD4+功能降低，從而引起MP肺炎患兒免疫能不平衡，B淋巴細(xì)胞成熟障礙，外周血淋巴細(xì)胞凋亡率升高[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎患兒中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值均增高，淋巴細(xì)胞比例及絕對(duì)值均降低，單核細(xì)胞絕對(duì)值增高，與對(duì)照組比較差異有顯著性，與MP感染后引起的一系列免疫反應(yīng)有關(guān)。CRP是一種急性時(shí)相蛋白， 其水平與炎癥反應(yīng)及組織損傷密切相關(guān)。各種損傷或炎癥時(shí)CRP4～6h 即迅速升高，半衰期短，經(jīng)合理治療后3～7d 可明顯下降[6]，CRP不受性別、年齡等因素的影響， 而且其檢測(cè)方便、CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過程，其特征性反應(yīng)是細(xì)菌直接損傷細(xì)胞，在鈣離子存在下特異性結(jié)合磷酸膽堿基團(tuán)并提供一個(gè)CRP附著點(diǎn)，通過IL一6和其他白介素將信息傳遞給肝臟刺激產(chǎn)生CRP。本資料結(jié)果表明，單純CRP升高不能準(zhǔn)確區(qū)分是何種病原體感染，也不能作為是否應(yīng)用或終止抗生素的指標(biāo)，是一種敏感而非特異的指標(biāo)，可結(jié)合臨床病史及相關(guān)檢查并與WBC聯(lián)檢，聯(lián)合檢測(cè)陽性率顯著高于對(duì)照組，提示兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于檢測(cè)病情是可行和有效的?？蓽p少該病漏診及誤診現(xiàn)象，為其早期治療及良好預(yù)后康復(fù)提供臨床指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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