膝關節人工置換手術配合分析

龔振

【摘要】目的：對膝關節人工置換手術中各方面配合進行探討。方法：選擇曾在我院進行膝關節人工置換手術的患者100例，在手術過程中對所有患者均進行有效配合，觀察患者手術結果。結果：通過在手術過程中的有效配合，所有患者均順利完成手術，無1例患者在手術過程中出現不良反應。結論：膝關節人工置換術在治療骨性關節炎、風濕性關節炎以及創傷性關節炎方面是一種有效方法，在手術過程中進行有效配合，能夠保證手術成功，降低并發癥發生率，值得引起注意。

【關鍵詞】膝關節；人工置換手術；配合

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0066-01

膝關節疾病是現代臨床上比較常見的骨外科疾病，在臨床上有著很高的發病率，對于骨外科疾病，利用保守治療一般效果不是很理想，臨床上多用人工置換手術來進行治療，而在手術治療過程中進行合理配合對減少手術并發癥有著重要作用與意義。本文選擇曾在我院進行膝關節人工置換手術患者100例，在手術過程中均進行合理配合，觀察患者的手術效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1資料來源

資料來源于曾在我院進行膝關節人工置換手術治療的100例患者。在這些患者中有60例患者為男性，40例患者為女性，患者年齡在40—60歲之間，其平均年齡為56.5±2.5歲。所有患者均有膝關節疼痛史存在，所有患者都有關節屈伸活動受限情況，在負重狀態下明顯嚴重。所有患者均與手術適應癥相符合。

1.2方法

1.2.1巡回護士配合

手術前訪視。在手術進行之前要對患者進行訪視，使其對手術安全性以及必要性進行了解，從而充分做好思想準備。對患者整體情況進行了解，比如對于高血壓患者，在手術早晨使其繼續服用降壓藥，對于糖尿病患者在手術清晨要對其進行再次檢查，并對其血糖進行控制。對患者隱性感染灶進行詳細檢查，對癤、癰、足癬以及灰指甲與竇道進行排查，并且做出相應處理。對于存在血栓史患者，要對其行常規血管彩超，在必要情況下可對其行血管造影[1]。

準備儀器以及器械。將手術所需要儀器準備好，主要包括吸引器、電刀、電動氣囊止血帶、擺鋸、高壓電鉆以及脈沖等，對其性能進行檢查，并檢查氣囊漏氣情況，對儀器參數進行調整，使其處于正常狀態。

手術前用藥以及手術過程中配合。在手術之前對骨水泥所存在的不良反應進行了解，將血管活性藥準備好。在手術前半個小時以常規方法對患者進行抗生素靜滴。在手術過程中對患者生命體征變化情況要進行嚴密觀察，并且根據患者病情的實際情況對體積進行及時補充[2]。

1.2.2洗手護士的配合

配合手術醫生將患者體位擺放好，使患者取仰臥位，使其患側膝關節輕度屈曲；將氣囊止血帶安置在患者大腿根部，并且利用驅血帶驅血；遞皮刀將皮膚切開，經由髕骨正前方的正中部位行切口，在脛骨結節內側停止；經由髕骨旁對患者進行入路，遞送電刀與骨膜剝離子，將內支持韌帶與關節囊以及滑膜切開；將髕骨向外側翻動，遞送咬骨鉗與動脈鉗將增生骨膜以及部分髕下脂肪墊切除；遞送脛骨截骨導向器，在踝關節上牢固固定導向器并支撐，在脛骨平臺中前的三分之一處或者前交叉韌帶的止點處，放置定位針，調節好之后向下方敲擊而將其固定；使患者的患足取中立位，將導向螺釘鎖定在第二跖骨，在鎖定時要后傾0°—5°，對抱踝器進行調節，使其處于正確位置，從而進行鎖定；將截骨厚度指示針連接，從而將脛骨截骨位置確定；使截骨厚度連接，截骨的標準厚度為12cm，遞送骨錘固定釘，對截骨板經由0標示孔進行固定，遞送股骨假體試模拔取器，向脛骨方向推動截骨板，遞送錘子以及3枚短固定釘，并且由斜方釘入；遞送老虎鉗將3顆固定釘拔去，遞送脛骨模板對脛骨大小進行測量；屈曲膝關節，度數為90°，利用電刀將Insall線以及Whiteside線標出，遞送咬骨鉗將髁間骨贅清除；遞送開口器進行開口，以8mm鉆連接電鉆進行擴髓，遞送髓腔銼，并于髁間窩定點之內的上方5cm處對患者進行擴髓，將測量器安裝對股骨大小進行測量，通過0標示固定孔以兩根固定釘進行垂直固定，以一定角度利用第三根釘將牢固度增加，將膝彎曲90°對股骨行遠端截骨；選擇適當大小脛骨模塊，在脛骨假體上用電鉆對兩個錐體突起進行鉆孔；向醫生遞送脛骨試膜連續打擊器對導向環進行安裝，在脛骨平臺上利用環鉆對錐形柄進行鉆孔；調制骨水泥并且在脛骨平臺上進行涂抹，將脛骨假體安裝；遞送打入器將脛骨假體打緊，將多余骨水泥除去，將膝關節伸直，對力線以及膝關節穩定情況進行檢查；對患者行脈沖沖洗，并對其進行放置引流，利用1號可吸收線對筋膜進行縫合，利用2—0號可吸收線對皮下進行縫合，利用定皮器進行定皮，對切口進行加壓包扎，將止血帶松開[3]。

2.結果

通過在手術過程中的有效配合，所有患者均順利完成手術，無1例患者在手術過程中出現不良反應。

3.討論

在膝關節人工置換手術過程中進行手術配合對手術成功以及并發癥的減少有著十分重要的作用。在手術前根據手術情況將物品準備好，對于雙膝關節病變患者要將止血帶綁好，將參數調整好，對于所需要物品，巡回護士要能夠及時提供，并且對于患者生命體征變化要進行嚴密觀察，器械護士要能夠做到對手術步驟熟悉，精力集中，能夠將所用器械及時傳遞，從而保證手術成功，減少并發癥。

綜上所述，膝關節人工置換術在治療骨性關節炎、風濕性關節炎以及創傷性關節炎方面是一種有效方法，在手術過程中進行有效配合，能夠保證手術成功，降低并發癥發生率，值得引起注意。

參考文獻：

[1]朱恩偉. 人工全膝關節置換手術的配合與護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，17（21）：2884-2885.

[2]王利燕. 人工骨寬關節置換術的手術配合[J]. 中國保健營養，2012，6（25）：451-452.

[3]張莉，于曉梅，王彥威，熊慶華. 人工膝關節置換術的手術配合及護理要點[J]. 黑龍江醫藥科學，2013，2（33）：93-95.