頭位難產的原因分析及處理探討

鄭嬋

【摘要】目的：探討頭位難產的原因以及方法，有助于提高對頭位難產的識別及處理。方法：選取2012年1月～2013年12月來我院分娩出現頭位難產的150例患者，對其臨床資料進行分析，總結歸納出現頭位難產的臨床特點、分娩方式以及難產的原因。結果：150例頭位難產患者中，包括122例初產婦，28例經產婦，115例剖宮產婦，35例陰道分娩產婦，有23例出現產道異常的狀況，占15.3%，當中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現了產力異常的狀況，占29.3%，當中包括23例原發性宮縮乏力，21例繼發性宮縮乏力；有83例出現了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當中包括77例持續性枕后、枕橫位，6例嚴重胎頭位置異常。在抬頭位置出現異常的產婦當中，嚴重胎頭位置異常的有6例，包括5例剖宮產和1例陰道分娩。結論：在頭位難產的處理中，處理方式是否符合正確的原則，母嬰是否出現了并發癥以及婦產科醫生和護理人員在處理突發狀況的應變能力、手術技能和熟練程度等方面有著最直接的關系，直接影響了產婦分娩的結果，因此，醫生和護理人員一定要做到手術正規、助產熟練、經驗豐富、動作輕柔等要求。

【關鍵詞】頭位難產；原因；處理方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0017-03

產婦在臨床上出現了頭位難產的情況，也就是由于產婦的產道、胎兒或是產力、產婦精神方面出現了異常情況而導致難產。有相關資料顯示[1]，頭位難產的比例大概占所有分娩總數比例的24%，在難產的比例中高達80%以上，頭位難產發生的幾率較高。在生產過程中異常分娩的發生情況比較常見，但是卻很難辨別，通常要在一段產程以后才將問題逐漸顯現出來，如果沒有得到及時的發現并進行處理，有可能對產婦和嬰兒的生命構成威脅。在分娩的早期準確識別頭位難產的征兆和現象，準確查清原因，及時地處理突發情況，實現及早發現、及早預防和及早處理，有利于保障產婦和新生兒的安全。本研究選取了2012年1月～2013年12月來我院分娩出現頭位難產的150例患者的臨床資料進行分析，現將具體的情況報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月來我院分娩出現頭位難產的患者150例，頭位難產中產婦的年齡為22歲～39歲，平均年齡為31.2歲，孕周為37～42周，平均孕周為39周。其中包括122例初產婦，28例經產婦，115例剖宮產婦，35例陰道分娩產婦，有23例出現產道異常的狀況，占15.3%，當中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現了產力異常的狀況，占29.3%，當中包括23例原發性宮縮乏力，21例繼發性宮縮乏力；有83例出現了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當中包括77例持續性枕后、枕橫位，6例嚴重胎頭位置異常。

1.2方法研究

回顧性分析2012年1月～2013年12月來我院分娩出現頭位難產的150例患者的臨床資料，對患者出現頭位難產的形成原因、胎頭位置出現異常的狀況以及患者分娩的方式之間的關系進行分析研究，討論如何降低頭位難產發生的幾率以及臨床解決頭位難產的措施。

1.3診斷標準

（1）胎兒頭先露；（2）骨盆測量正常，出現胎膜早破；（3）胎兒的大小通過預計能夠從陰道分娩；（4）屏氣過早，出現宮頸陰道水腫以及排尿困難的情況；（5）分娩時抬頭沒有銜接或者是銜接過遲，在內診檢查中發現胎頭處于不正常的位置；（6）產婦繼發宮縮乏力，產程圖出現了異常的情況[2]。

1.結果

表1 產婦出現頭位難產的原因以及分娩方式（例）

表2 胎頭位置出現異常情況與分娩方式之間的關系（例）

由表1表2可知，150例頭位難產患者中，包括122例初產婦，28例經產婦，115例剖宮產婦，35例陰道分娩產婦，有23例出現產道異常的狀況，占15.3%，當中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現了產力異常的狀況，占29.3%，當中包括23例原發性宮縮乏力，21例繼發性宮縮乏力；有83例出現了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當中包括77例持續性枕后、枕橫位，6例嚴重胎頭位置異常。在抬頭位置出現異常的產婦當中，嚴重胎頭位置異常的有6例，包括5例剖宮產和1例陰道分娩，依據表1表2的數據分析總結頭位難產發生的原因、分娩方式、胎頭位置異常和分娩方式之間的關系。

2. 討論

在產婦分娩過程中，頭位難產在臨床上經常出現，形成頭位難產的過程表現主要是產程延長以及潛伏期延長，這是因為在潛伏期延長的過程中，產婦已經逐漸出現了衰竭的情況，又因為繼發性宮縮乏力等多種原因致使宮頸脫離了原有的收縮而不能如期擴張，在抬頭下降以及內旋轉出現困難的前提下直接引起了產婦第一產程的活躍期停滯或是延長，這兩種情況都屬于頭位難產在早期中的臨床表現形式。在這個過程中，因為產婦的產力出現了異常的狀況，導致胎頭下降以及內旋轉發生了困難，胎頭的下降延緩或是胎頭停滯導致其位置在一種異常的狀態下而出現難產，這在第一產程末和第二產程中是一種晚期臨床常見的表現。通常情況下，產婦的胎膜早破發生的原因是其頭盆不稱和胎頭位置出現了異常情況而使得盆骨的入口受阻，而此時胎頭和骨盆入口之間留有比較大的空間，羊水很容易通過這個縫隙進入前羊水囊，在發生宮縮的時候胎膜因為無法承受壓力導致破裂的后果，所以如果臨床上出現了胎膜早破的現象，通常屬于一種難產的先兆[3]。對這種現象發生的情況和原因進行詳細的了解和掌握，有利于及時對臨床上難產情況做出判斷，從而及時選擇正確的方法進行處理，能夠有效減少產婦在圍產期對自身和新生兒的危害。

在對臨床頭位難產情況的處理上，首先要及時發現狀況，及時分析頭位難產發生的原因，同時進行各種因素的排除和處理。如果新生兒是巨大兒，而產婦的盆骨明顯狹窄，并且出現了急性以及頭盆不稱的情況，那么就要及時行剖宮產來完成分娩，本研究中的剖宮產分娩的選擇很多都是這個原因導致。在產程中確定了嚴重頭位異常的，比如高直后位或是前不均傾位等情況，則也必須進行剖宮產。另外一些情況比如頭位異?；蚴怯蓄^盆不稱比較輕微的，則可嘗試充分情況下的試產，可以為產婦注射鎮靜劑，采用人工破膜的形式，再為產婦的靜脈滴注縮宮素，以促進宮縮，在進行試產時要增加產力或是采用徒手來增加旋轉出現異常的頭位，能夠幫助部分產婦轉化成順產，但是這個過程中不能沒有采取任何措施的拖延產程，而且不能超過每一個產程最大的時長，在緊急時刻必須果斷采取措施進行剖宮產以便盡快結束分娩，否則有可能引發一些嚴重的母嬰并發癥[4]。如果產婦在生產以后先露位于棘下3cm，甚至是更低而導致產婦不能自行分娩，那么婦產科醫生就要及時采用胎吸幫助產婦生產，或是直接采用產鉗術盡快結束生產。本院在醫生和護理人員的努力下并沒有出現新生兒死亡、顱內出血或是子宮破裂等嚴重并發癥的情況。如果產婦分娩時出現宮縮乏力，主要的針對措施是立即幫助產婦恢復產力，或是降低宮頸的阻力，幫助產婦在分娩期間有一定的時間進行休息，儲存能量，必要情況下給予產婦使用催產素[5]。在頭位難產的處理中，處理方式是否符合正確的原則，母嬰是否出現了并發癥以及婦產科醫生和護理人員在處理突發狀況的應變能力、手術技能和熟練程度等方面有著最直接的關系，直接影響了產婦分娩的結果，因此，醫生和護理人員一定要做到手術正規、助產熟練、經驗豐富、動作輕柔等要求。

對于產婦分娩過程中出現頭位難產的情況，必須采取必要的預防措施。避免產婦出現頭位難產，主要是要做好兩個很重要的工作。首先是讓產婦在妊娠期間要定期到醫院做好產前的所有檢查工作，對產婦的身體情況進行全面的了解和掌握，收集產婦在產前的一切有效資料，包括身體狀況、骨盆內外的測量信息以及產婦的心理狀況等，必要情況要可以運用B超和CT對產婦進行檢查，得到最直接準確的資料，以便及時發現潛在的一些導致難產出現的隱藏性因素，較早地為產婦選擇并確定分娩方式，為產婦排除一些在生產過程中存在了危險因素。在產程中，護理人員要照顧好產婦的休息以及飲食，避免產婦出現產前緊張不安和過度恐慌的心理狀態，醫護人員要認真準確地對產婦的產程進行觀察和記錄，盡早地發現有可能出現難產的信號兵采用正確的措施進行處理，以保證產婦能夠順利進行分娩，最大程度地降低剖宮產率，有效避免產婦在圍生期出現母嬰并發癥的狀況[6]。

參考文獻：

[1]哈斯其木格.頭位難產的原因分析及處理探討[J].中國保健營養，2013，11（12）：24-25.

[2]柯曉莉.頭位難產的原因分析及處理[J].吉林醫學，2011，12（07）：46.

[3]田鳳.頭位難產的原因分析及處理[J].中國現代藥物應用，2011，11（17）：33.

[4]張杰.頭位難產的臨床分析及處理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，8（04）：21.

[5]王炎.頭位難產的原因分析及臨床護理[J].吉林醫學，2011，13（01）：27.

[6]潘彥伊.頭位難產的原因分析及預防處理對策探討[J].中國衛生產業，2012，12（11）：22.