初發胃癌外科手術的臨床價值

翟宏鵬 李金暉 邱浩

【摘要】目的：探討初發胃癌外科手術的臨床價值。方法：收集我院5年間收治的初發胃癌患者108例，統計其手術率。結果：5年來初發胃癌患者108例均經病理確診，每年的初發胃癌手術率在10.28%～25.29%，平均為23.46%。結論：手術切除仍是目前根治初發胃癌的惟一方案，也是治療胃癌的主要手段，臨床中應結合病理、內鏡等多學科進行綜合診斷，對初發胃癌做到早診斷早手術。

【關鍵詞】 初發胃癌；外科手術；根治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0059-02

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95%。胃癌在我國發病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1[1]。發病年齡高峰為50歲～60歲。近幾年由于消化內鏡技術和功能的發展，使其在初發胃癌診斷上幾乎完全替代了傳統的氣鋇雙對比x線攝影，而成為首選手段。初發胃癌施行規范的根治性切除術后，遠期生存率已達90%以上[2]，因而對外科治療提出了更高的要求。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集我院2009年1月至2014年1月，5年間收治的初發胃癌患者108例作為研究對象。其中男患70例、女患38例；年齡在37～82歲，平均年齡在62.5±3.1歲。其中息肉型18例（16.67%）；淺表隆起、平坦型總共19例（17.59%）；淺表凹陷型共71例（65.74%）。

約為80%患者表現為上腹不適，進食后明顯。有50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。未出現嘔血、黑便。

1.2方法

消化外科、內鏡室、消化內科、放射科、腫瘤科和病理科等多學科，對初發胃癌一起協同進行診治。治療除了手術外，還結合了化療、放療、中醫藥的辯證治療等。

2、結果

5年來初發胃癌患者108例均經臨床病理確診，每年的初發胃癌手術率在10.28%～25.29%，平均為23.46%。

3、結論

近年來。隨著初發胃癌病例的不斷增多，手術經驗的日益豐富，積累了較多的臨床資料。發現單發病變的初發胃癌其生存率不但顯著地較多發病變為高，而且全部病例的復發率也較低，僅2.8%，且絕大多數的復發病例均是病變侵入粘膜下層伴有淋巴轉移的初發胃癌[3]。所以，目前對于初發胃癌病人應做根治性切除手術，這是有可能治愈胃癌的惟一治療手段。根治性切除術也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發病灶，連同部分組織及其相應的區域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。一般根治性胃大部切除的范圍，應包括原發病灶在內的胃近側或遠側的2/3～3/4、全部大小網膜、肝胃和胃結腸韌帶及結腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區域淋巴結。有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯合切除術。

對于初發胃癌的手術方法，胃癌根除術是為了將癌癥病灶都切除，只要根治性切除術盡量切除了癌癥組織及轉移灶，術后效果還是可以的，有些病人可生存幾年甚至十幾年。有部分患者采取初發胃癌內窺鏡下治療。由于內窺鏡技術不斷發展，以及人們對初發胃癌的認識日益深化，發現病變小于2厘米，浸潤僅及粘膜的初發胃癌顯著增加，使某些類型的初發胃癌在內窺鏡下進行治療成為可能，目前使用的方法有兩種，一是對某些隆起性病變作息肉切除術，另一種方法用激光治療，一般用氬染料及血卟啉。從理論上講，初發胃癌的根治性內窺鏡下治療，須具備兩個條件，一是腫瘤無淋巴及遠處轉移，另是能將癌組織完全消滅。從分析統計大量的有關初發胃癌的資料后，認為適于作局部治療的初發胃癌如下。絕對指證 ①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型初發胃癌；③小于2厘米的胃炎樣初發胃癌（均無淋巴結轉移）。相對指證 ①估計淋巴轉移率極低的初發胃癌，如微小癌或不論大小的胃炎樣初發胃癌；此型癌的淋巴轉移率僅1.7%；②拒絕手術者或不宜作手術的初發胃癌。由于內窺鏡下肉眼觀察病變可能會產生誤差，在檢查切除標本時（激光治療無法收集標本），如發現病變是廣基性，或已浸泣至粘膜下層，或切緣距腫瘤不及5毫米時，則需再作胃大部切除術[4]。反之，則被認為根治性內窺鏡下切除術，而勿需再作任何手術。

對于胃癌施行規范的根治性切除術后，遠期生存率已達90% 以上。所以胃癌一經確診，應首先考慮手術治療。只要胃癌病人全身情況允許，而且沒有廣泛的遠處轉移，都應積極爭取手術治療，將癌腫切除。因而對外科治療提出了更高的要求，強調手術根治性的同時，應更加注重保留胃的生理功能，即在鞏固、提高生存率和外科治愈率的前提下，應普及微創根治性手術，將進一步改善患者術后生活質量[5]。

手術仍為目前治療胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈胃癌的手段。因此對胃癌的手術治療應采取積極態度，由于初發胃癌患者癥狀隱匿，易被延誤治療時機，故我院綜合多科室協助診斷治療，在初發胃癌的早期診斷早期治療上成績尚可。治療除了手術外，還結合了化療、放療、中醫藥的辯證治療等。總之，作為臨床醫務工作者，對胃癌進行早期診斷仍是提高胃癌治療效果的關鍵。

參考文獻：

[1]陳峻青.胃癌外科治療的術式選擇與評價[J].中華醫學雜志，2008，84：2057-2059.

[2]吳云林.甲.期胃癌研究必須從學科群建設抓起[J].內科理淪與實踐，2006，1：61-62.

[3]吳巍，郭滟，蔚青，等.胃黏膜活檢高度上皮內瘤變的手術病理對比研究[J].中華消化雜志，2007，27（8）：505-508.

[4]吳云林，吳巍，朱延波，等.2007年J：海市13家醫院早期胃癌手術率報告[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18：106.109.

[5]云林，陳麗娜，黃春蘭，等.西甲硅油在內鏡胃體胃底觀察中的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（3）：300-302.