關于直腸手術合并輸尿管損傷及其措施分析

鄧治平 謝麗華 鄧玲莉

【摘要】目的：直腸手術有一定幾率損傷輸尿管，本文將對損傷原因予以分析，并提出針對性的預防和解決措施。方法：以行直腸手術且發生輸尿管損傷的50例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果：有37例患者于術中發現，其余患者于術后發現；對患者進行修補吻合治療，且予以為期半年的隨訪，47例患者完全康復，不存在狹窄及漏尿等相關并發癥，3例患者接受腎盂造瘺手術，3個月后予以二期輸尿管膀胱吻合，獲得理想效果。結論：行直腸手術過程中，應做好充分的術前準備工作，對手術區域情況進行準確評估和有效把握，嚴格術中操作，如在關腹之前應反復且仔細地確認輸尿管是否完整，一旦發現損傷，應予以及時且有效的處理，除此之外，還應做好術后治療工作。以上工作的落實，不僅能夠降低輸尿管損傷的發生率，而且有助于輸尿管損傷的及時有效治療。

【關鍵詞】直腸手術；輸尿管損傷；原因；措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0058-02

前言

在諸多腹部手術中，直腸手術較容易導致患者輸尿管損傷。值得一提的是，手術造成的輸尿管損傷屬于一種典型的醫源性損傷。有關報道提示，在結直腸癌手術中，輸尿管損傷發生率甚至高達6%[1]，且以左側輸尿管損傷最為常見。在直腸手術中，如何有效規避輸尿管損傷便成了業內人士普遍關心的焦點。有鑒于此，本文選取行直腸手術且發生輸尿管損傷的50例患者為研究對象，對損傷原因予以分析，并提出針對性的預防和解決辦法，現將詳情報道如下。

1.臨床資料

選取2012年12月到2013年12月期間于我院接受直腸手術治療且發生輸尿管損傷的50例患者為研究對象，其中男、女患者分別為26例、24例，年齡22歲到68歲，平均年齡43歲。手術類型：經腹會陰直腸癌根治術共計26例；經腹直腸前切除術共計14例；拉下式直腸癌切除術共計10例。輸尿管損傷部位：按上、上段劃分，上段21例、下段29例；按照左、右側劃分，左側30例、右側20例。其中37例于術中發現，且及時采取了針對性的治療措施；13例于術后發現，一經發現立即予以修復手術，最后對50例患者予以復查以及為其半年的隨訪。

2.損傷原因分析

2.1解剖學因素

輸尿管和結直腸系膜、輸尿管和血管均緊密毗鄰，如此一來，在直腸手術中，輸尿管特別容易受到意外傷害，其形成因素可被歸結為解剖學因素。

2.2主觀因素

手術醫師經驗欠缺、器械操作不夠熟練、對輸尿管予以大幅度游離等，均屬于主觀因素范疇。上述因素都是相對而言的，若想有效避免，需要大量實踐及經驗積累，尤其是剛步入工作崗位的醫生往往存在上述問題。手術技巧存在缺陷將極有可能導致直腸手術合并輸尿管損傷這一問題的出現。如對乙狀結腸兩側腹膜行剪開操作時，有可能給輸尿管帶來誤傷；對腸系膜動脈行切斷操作時，有可能連輸尿管一起切斷；對直腸側面副韌帶行鉗夾操作時，有可能將兩側輸尿管全部誤夾[2]。

2.3特殊病理因素

某些疾病也有幾率造成輸尿管損傷，主要包括腹腔粘連、惡性腫瘤、過度肥胖、輸尿管發生病變等。如輸尿管壁被惡性腫瘤嚴重侵犯，手術醫師在清除過程中有可能傷及輸尿管壁，即導致輸尿管損傷。

3.防治措施

3.1術前預防

行結腸手術之前，需要進行一系列常規檢查，包括雙腎B超檢查、盆腔CT檢查、靜脈腎造影檢查等，對該手術中輸尿管可能的受累程度進行全面且細致地評估和預測，如果發現患者存在較大風險，那么應于術前做好輸尿管導管的植入，從而有效避免輸尿管損傷的發生幾率。

3.2術中預防

如何有效預防輸尿管損傷，業內人士持有不同的觀點，但普遍認同的是，直腸手術合并輸尿管損傷的發生幾率及程度主要取決于手術醫師的手術技巧以及臨床經驗。腎前筋膜、骶前筋膜，上述二者覆蓋著順尿管，予以腹腔鏡觀察，能夠看到直腸細膜中線側及左右側與腹膜毗鄰部位存在一個“黃白交界”，該線也就是所謂的“Toldt線”，對Toldt筋膜予以有效保護，能夠在很大程度上降低輸尿管損傷幾率。在手術操作中，應保證解剖層次清晰，操作嚴謹認真，不允許大塊結扎的發生。對盆底腹線進行縫合操作時，應將輸尿管朝著兩側分離，同時防止粘連發生，另外，在正式縫合之前，需要對兩側輸尿管進行全面而細致地檢查，確定完好無損之后再進行[3]。

3.3術中治療

若于術中發現，則需立即采取修復措施。該條件下，組織中的水腫及粘連較輕甚至沒有，所以，有利于傷口的盡快愈合。假設輸尿管位于縫扎之中，一經發現應立即將該縫扎線松開，然后將支架管植入輸尿管中。臨床證明，上述方法具有較為理想的效果。

3.4術后治療

如果輸尿管受損且術中沒有發現，那么患者術后可能出現以高熱、寒戰、腹脹為代表的一系列不良癥狀。應基于相關癥狀及時而準確地判斷患者是否存在輸尿管受損問題，一經確診應立即采取針對性措施。

4.結果

有37例患者于術中發現，其余患者于術后發現；對患者進行修補吻合治療，且予以為期半年的隨訪，47例患者完全康復，不存在狹窄及漏尿等相關并發癥，3例患者接受腎盂造瘺手術，3個月后予以二期輸尿管膀胱吻合，獲得理想效果。

5.討論

5.1直腸手術合并順尿管損傷

在直腸手術過程中，有一定幾率導致輸尿管損傷，受各種內外因素影響，所以，其發生率很難進行準確確定。值得一提的是，尤其要做好術中預防工作，且一經發現，需立即采取相應的治療措施，因為其療效優于術后處理。如果術中未能及時發現該問題，那么在術后應進行嚴格觀察，以便及時確診和盡快治療。

5.2本研究結果分析

經過科學的術前及術中預防、術中及術后治療，本研究中的47例患者完全康復，不存在狹窄及漏尿等相關并發癥，這說明上述措施具有相當積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]馬俊英，郝巧，馬梅娟. 婦科手術合并輸尿管損傷患者的觀察與護理[J]. 河北醫藥，2010，02：247.

[2]向明松. 直腸癌手術合并輸尿管損傷的原因分析及應對策略[J]. 中國現代醫生，2012，25：147-148.

[3]馮寶華，王茂生，何飛. 直腸手術引起輸尿管損傷的相關原因分析及預防措施探討[J]. 中國傷殘醫學，2012，03：28-30.