甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)臨床分析

阿勒哈等

【摘要】目的 針對腺葉切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床療效進行分析。方法 通過對來我院接受治療的56例甲狀腺腫瘤患者，行腺葉切除術(shù)，并對手術(shù)結(jié)果及治療效果進行觀察。結(jié)果 行甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)的56例甲狀腺腫瘤患者，手術(shù)均較成功，術(shù)中出血量為20～40 mL，術(shù)后引流量為20～70 mL。術(shù)后患者恢復(fù)較快，大部分患者術(shù)后1～3 d拔出引流管，術(shù)后7 d左右便可出院。切口愈合程度也較為理想，外觀效果較好。并發(fā)癥亦較輕微，多為聲音嘶啞，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，隨訪后未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下和復(fù)發(fā)。結(jié)論 對甲狀腺腫瘤患者行腺葉切除術(shù)治療，患者預(yù)后好，既安全又有效。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤 腺葉切除術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0049-01

甲狀腺腫瘤（Thyroid neoplasm）是頭頸外科的一種常見疾病，主要癥狀為頸前正中腫塊，吞咽及呼吸困難等。由于甲狀腺腫瘤種類并不單一，因此在臨床上通?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤。手術(shù)治療是治療甲狀腺腫瘤的有效手段，包括腺葉切除術(shù)，甲狀腺次全切除術(shù)，經(jīng)前胸壁行內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，腺葉部分切除術(shù)和腺瘤摘除術(shù)等[1]。我院主要在腺葉切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤方面積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將2012年9月～2013年9月在我院進行治療的56例甲狀腺腫瘤患者臨床資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選自2012年9月～2013年9月在我院進行治療的56例甲狀腺腫瘤患者，其中男性患者22例，女性患者34例，年齡范圍為16～73歲，平均年齡為52.6±0.7歲，病程為36d～8年，平均為3.2年。其中單側(cè)甲狀腺腫瘤39例，雙側(cè)甲狀腺腫瘤17例，單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)24例。主要癥狀有頸前圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)一至多個不等，隨吞咽活動而上下移動，質(zhì)地堅硬，大部分壓之無痛感，表面多呈光滑，此外有少數(shù)患者同時出現(xiàn)喉部不適、聲音嘶啞、吞咽困難和結(jié)節(jié)處脹痛等癥狀。所有患者均行腺葉切除術(shù)，單側(cè)全切35例，單側(cè)次全切4例，雙側(cè)次全切除7例，一側(cè)全切加對側(cè)次全切除10例。并在手術(shù)前接受彩色多普勒超聲和甲狀腺功能檢查，對16例合并甲狀腺功能亢進患者給予抗甲亢治療。結(jié)合術(shù)后病理報告分析，甲狀腺腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，甲狀舌管囊腫4例。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)開始之前，患者取仰臥位，墊高肩部，并使頸部過拉伸位。采用局部頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉，在胸骨切跡上0.5cm處，行弧形切口5～6cm，隨后依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。甲狀腺上極的分離是手術(shù)關(guān)鍵，需先將腺體向外側(cè)下方牽拉，注意力度適中，鈍性分離上極內(nèi)外側(cè)的疏松結(jié)締組織，并使之游離出上極血管，采用止血鉗緊貼甲狀腺上極，夾住甲狀腺上血管，并且切斷結(jié)扎殘端。在分離喉返神經(jīng)的過程中，先向內(nèi)牽拉腺體，并對覆蓋在腺體背面的疏松結(jié)締組織行鈍性分離，隨后在頸總動脈、氣管食管溝和甲狀腺下緣圍成的喉返神經(jīng)三角內(nèi)行鈍性分離，使得喉返神經(jīng)向上游離于入喉處，向下游離至甲狀腺下極。此后應(yīng)用止血鉗緊貼于腺體包膜，鉗夾切斷甲狀腺下極血管，并在氣管表面切除患側(cè)腺葉，術(shù)后服用甲狀腺素片[2]。

2.結(jié)果

2.1治療結(jié)果

接受甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)的56例患者，手術(shù)均較成功，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量分別為20～40 mL，20～70 mL。手術(shù)時間為130～245 min ，平均用時為160 min ?；颊呋謴?fù)較快，大多數(shù)患者于術(shù)后1～3 d便可將引流管拔除，并使頸部恢復(fù)自由活動，出院時間多為術(shù)后7 d左右。切口愈合程度也較為理想，雖有手術(shù)瘢痕，但相對隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，外觀效果也令人滿意。

2.2患者行腺葉切除術(shù)的各種方式

單側(cè)全切35例，單側(cè)次全切4例，雙側(cè)次全切除7例，一側(cè)全切加對側(cè)次全切除10例，具體情況見下表1；分析資料得出，甲狀腺腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，甲狀舌管囊腫4例。

表1患者行腺葉切除術(shù)的各種方式

2.3術(shù)后并發(fā)癥

多部分患者均無明顯的并發(fā)癥，即便出現(xiàn)并發(fā)癥也較為輕微。僅有3例患者，在術(shù)后前期仍伴有聲音嘶啞癥狀，但經(jīng)過院內(nèi)治療3～6 d后便恢復(fù)正常，其他如呼吸苦難及術(shù)后大出血癥狀均未出現(xiàn)。對所有患者進行定期隨訪，截至目前，并未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下或甲狀腺癌復(fù)發(fā)等狀況，并發(fā)癥控制效果整體較好。

3.討論

腺葉切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的有效方式，而且相對安全。具有切除病變體徹底，出血及結(jié)扎少，神經(jīng)損傷幾率低，易發(fā)現(xiàn)B超檢查遺漏的多發(fā)性小腺瘤等優(yōu)點。但是需要值得注意的是，目前確診甲狀腺腫瘤的良惡性仍較困難，并且有隱匿性癌存在的可能。在手術(shù)過程中，如技術(shù)不夠精細，常會出現(xiàn)手術(shù)旁腺損傷和喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，這都將會加重手術(shù)風(fēng)險。因此，在實施手術(shù)過程中，一定要牢牢把握手術(shù)要點，認真細致操作。如有研究發(fā)現(xiàn)，喉上神經(jīng)損傷，通常是由于上極過高，出血時盲目鉗夾引起。因此在結(jié)扎甲狀腺動脈上動脈或分支時，應(yīng)緊靠甲狀腺上極，在離斷血管之前，防止血管滑脫從而引起出血，可通過先在近心端結(jié)扎好后，再行離斷結(jié)扎[3]。

我科室通過采用腺葉切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤，臨床結(jié)果總體令人滿意，而且患者預(yù)后較好，術(shù)后住院時間短。在安全性方面也獲得較好的結(jié)果，大部分患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，即便有并發(fā)癥的患者，表現(xiàn)也較輕微，僅為聲音嘶啞。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者行腺葉切除術(shù)治療，患者預(yù)后好，可以大大提高患者的生活質(zhì)量，既安全又有效，因此綜合腺葉切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性優(yōu)勢，值得臨床進一步應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]陳海亮，趙興文，王勝等. 甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)83 例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展. 2012，15（2）：152-153

[2]陳海亮， 趙興文， 王勝， 等. 甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù) 83 例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2012， 15（2）： 152-153.

[3]姚錫宇， 邊聰， 劉輝. 甲狀腺乳頭狀癌二次手術(shù)臨床分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2013， 35（3）： 32-34.