結腸息肉的臨床病理分析

付雪蓮

【摘要】目的：探討結腸息肉的臨床病理特點。方法：對500例結腸息肉患者的病理資料進行回顧性分析。結果：腺瘤性息肉為312例（其中癌變34例），炎性息肉為146例，增生性息肉為42例。結腸息肉中乙狀結腸最多，其次升結腸。結論 ：炎性息肉與增生性息肉不發生癌變，腺瘤性息肉中絨毛狀腺瘤易發生癌變，且癌變率隨瘤體積增大、患者年齡增高而上升。

【關鍵詞】結腸息肉；病理分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0027-02

腸息肉及 腸息肉病是一類從粘膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷[1]，是消化道中常見的疾病，存在惡變可能，但內鏡難以定性，最終需要病理組織學診斷，因此病理診斷十分重要[2]。結腸息肉組織學上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。非腫瘤性腫物則習慣稱息肉，分為增生性、炎癥性和錯構瘤性[3]。我科2012年3月～2014年3月對500例結腸息肉患者行病理診斷，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 500例患者中，男318例，女282例；年齡23～88歲，平均57.5歲；單發340例，多發160例；主要臨床表現：腹瀉、腹痛不適、血便、便秘。有癥狀者356例，無癥狀者144例。

1.2病理檢查方法 電子腸鏡檢查過程中發現息肉活檢進行病理檢查；標本經10%福爾馬林固定，石蠟包埋，作連續性切片，常規脫蠟，HE染色，封片，鏡檢。

2.結果

腺瘤性息肉為312例（其中癌變34例），占62.4%，其中管狀腺瘤178例、絨毛狀腺瘤76例、絨毛管狀腺瘤58例；炎性息肉為146例，占29.2%。增生性息肉為42例，占8.4%。結腸息肉中乙狀結腸最多，其次升結腸、降結腸、橫結腸、盲腸。癌變息肉患者年齡<40歲為5例，>40歲為8例，>60歲為21例。息肉直徑<2.0cm有420例，息肉直徑>2.0cm有56例，息肉直徑>4.0cm有24例。

3.討論

結腸息肉是大腸黏膜的常見病變，常見病理類型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。息肉的病理特征：⑴腺瘤性息肉：是結腸的良性上皮性腫瘤，占結腸息肉的80%，分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。①管狀腺瘤：表面光滑或有分葉，多為圓形或橢圓形，直徑多為1cm左右，80%帶蒂，10%為寬基，10%為過渡形態。息肉越大，癌變率越高；②絨毛狀腺瘤：比管狀腺瘤少見，多為單發，直徑多>1cm，大部分為廣基，帶蒂者占10%-20%。息肉表面呈暗紅色，粗糙、絨毛狀突起或小結節，質軟易碎；③絨毛管狀腺瘤：具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征。⑵炎性息肉：

呈多發性，體積小，直徑多<1cm，形態不一，多為寬帶或半球狀，表面有的呈橋狀，兩端附著于粘膜，中段游離，有的呈盤根錯節狀；⑶增生性息肉：體積較小，直徑90%以上<1cm，常為多發，臨床患者無癥狀。息肉形態多寬基，表面光滑，并有一個小滴狀突起，單發或多發，無惡變。炎性息肉是結腸慢性炎癥所導致的黏膜增生性反應。而增生性息肉是一 黏膜不活躍的增殖狀態，與腺體的過度成熟脫落障礙相關，其生長有一定的自限性。兩者均與腸道慢性炎癥有關。本組患者無一例發生癌變，提示此類息肉無明顯癌變傾向。而腺瘤性息肉則稱為腫瘤性息肉，有明顯的癌變傾向。腺瘤根據絨毛成分多少分為管狀、絨毛管狀、絨毛狀3類。目前普遍采用的是將絨毛成分占25%以下者稱管狀腺瘤，占25%～75%者稱絨毛管狀腺瘤，占75%以上者稱絨毛狀腺瘤。腺瘤癌變與腺瘤大小、腺瘤病理類型及異型增生程度密切相關。一般來說，息肉 目越多、腺瘤體積越大，越易癌變；光滑型、有蒂者癌變少，而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎癥明顯、伴不典型增生者，越易發生癌變；管狀、絨毛管狀、絨毛狀腺瘤且隨絨毛增多越易發生癌變。研究表示[4]，大體積、絨毛狀、伴高度不典型增生是發生結腸息肉癌變的重要因素，我們得出的結論與此相同，并且隨著患者年齡的增高息肉惡變率越高。

結腸息肉好發年齡為51～70歲，臨床表現以腹瀉、腹痛不適、便血、便秘為主，腺瘤性息肉癌變率高，并隨腺瘤的體積、絨毛的成分及不典型增生的程度而遞增，出現腸道癥狀者應積極行腸鏡檢查，一旦發現息肉尤其是腺瘤性息肉應盡快摘除，以減少其癌變和減少結腸癌的發生。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.北京：人民衛生出版社，2005：508.

[2]耿振宏，結直腸腸息肉的病理學及臨床意義[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（9）：125-126.

[3]田洪裕，顧秀珍，大腸息肉452例內鏡診治結果分析[J].中華消化內鏡雜志，2002，9（4）：183-184.

[3] Nozaki R， Takagi K， Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum，1998，40（1）：516.