呼吸內科住院患者肺部真菌感染62例臨床分析

姚惠蓮

【摘要】目的探討呼吸內科住院患者肺部真菌感染的臨床特點和治療方法。方法回顧性分析2007年1 月～2011年12月收治的62例肺部真菌感染患者的臨床資料。結果多數患者合并一種或兩種以上基礎疾病，以 呼吸系統疾病為主，35.6%的患者合并慢性阻塞性肺疾病；臨床表現無特異性；長期使用廣譜抗生素及糖皮質激素 是該病的易患因素；病原菌以白色假絲酵母菌為主。確診需結合痰培養和組織病理學檢查；用氟康唑或伊曲康唑 治療總有效率較高。結論肺部真菌感染臨床表現無特異性；白色假絲酵母菌是呼吸內科住院患者肺部真菌感染 的主要致病菌。對呼吸內科肺內真菌感染應重視消除誘發因素及治療原發病，合理使用抗生素和糖皮質激素，減 少不必要的侵人性操作。

【關鍵詞】呼吸內科；真菌感染；繼發；肺

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0040-01

近年來，系統性真菌感染的發病率不斷上升，其 中呼吸系統真菌感染比較常見⑴。現回顧性分析 62例發生肺部真菌感染的呼吸內科住院病例的臨 床資料，探討其臨床特征及治療方法。

1臨床資料

1.1 基本資料研究對象為2007年1月～2011 年12月我院呼吸內科收治的住院患者共60例，其 中男37例，女25例，年齡42～79歲，平均56. 7歲。 慢性阻塞性肺疾病36例，肺心病21例，哮喘17例， 肺癌11例，支氣管擴張9例，肺間質纖維化6例，肺 膿腫4例，慢性腎功能衰竭2例。住院過程中均發 生肺部真菌感染，均符合2006年中華內科雜志編輯 委員會發布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與 治療原則（草案）》中院內肺部真菌感染的診斷 標準[2]。

1.2 觀察指標及結果 72

1.2.2易感因素長期使用廣譜抗生素43例，長 期使用糖皮質激素32例，放化療后23例，低蛋白血 癥16例，腫瘤4例。

1.2.3病原菌白色假絲酵母菌36例、光滑假絲 酵母菌16例、近平滑假絲酵母菌4例、克柔假絲酵 母菌3例、隱球菌酵母菌2例、曲霉菌1例。

1.2.4治療情況在治療原發疾病和基礎疾病的 基礎上，應用氟康唑58例，伊曲康唑4例。按文 獻[3]標準判定療效，其中痊愈（臨床癥狀、體征消 失，痰培養3次為陰性，胸部X線片顯示肺部陰影 吸收）48例，好轉（臨床癥狀、體征減輕，痰培養3次 為陰性，肺部陰影有所吸收）9例，無效（臨床癥狀、 體征和肺部陰影均無變化）2例、惡化（臨床癥狀、體征加重，肺部陰影增多）3例。本組總有效（痊愈和 好轉）率為91.9%。

2 討論

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低 下或菌群失調時才引起感染。分析本組病例有以下 特點：①患者均伴有一種或多種基礎疾病（主要是 呼吸系統疾病）。②慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺 部真菌感染占首位，原因為患者長期反復呼吸道感 染，氣道有不同程度破壞，感染幾率增加⑷。③易 患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素、長期應用 糖皮質激素及低蛋白血癥。④患者平均年齡為56.7 歲，老年人呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免 疫功能低下，菌群失調[5]。⑤白假絲酵母菌是肺部 真菌感染的主要病原菌，占半數以上。

肺部真菌感染的臨床表現無特拜性，早期診斷 比較困難。肺部真菌感染主要通過臨k表現結合影 像學表現等進行臨床診斷，但部分患者的X線與CT 檢查結果與普通細菌性肺炎相似鑒別困難。目 前治療真菌感染的藥物主要有三唑類和多烯類，如 伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、兩性霉 素B和制霉菌素等，但應避免長期使用此類藥物， 科學合理的方法是靜臥休息，高熱量、高蛋白飲食， 積極控制原發疾病[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染的常 見基礎疾病；白假絲酵母菌是其主要病原菌。對呼 吸內科肺內真菌感染應重視消除誘發因素及治療原 發病；合理使用抗生素和糖皮質激素；減少不必要的 侵入性操作。

參考文獻：

[1]柳仲秋，任寶恒，劉德志，等.22例肺部真菌感染臨床分析[J] . 中國現代醫生，2008，46（14） ：4142.

[2]中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與 治療原則（草案）[J].中華內科雜志，2006，45（8）：697_700.

[3]趙學會，冉斌，龐先瓊，等.120例肺部真菌感染的臨床分 析[J].西部醫學，2009，21（8） ：13604362.

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[5]梁朋.抗生素與呼吸科老年患者繼發肺部真菌感染分析[J]. 華夏醫學，2008，37（2） ：38.

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[7]施毅.肺部真菌感染的診治進展[J].中國實用內科雜志， 2007，27（1） ：8-11.