卵巢巧克力囊腫破裂46例臨床分析

范宇宏

【摘要】目的 加強對卵巢巧克力囊腫破裂所致急腹癥的認識。方法 回顧性分析我院1993 -01～2011-12住院治療的 46例卵巢巧克力囊腫破裂患者的臨床診治經過，分析總結其臨床特征。結果 46例卵巢巧克力囊腫破裂中有40例發生于 月經黃體期或月經期，31例有痛經病史，均以急腹癥發病。婦科檢查常不滿意，B超檢查多能發現附件區包塊，陰道后穹窿穿 刺出咖啡樣液體為其特征性表現。結論：卵巢巧克力囊腫破裂逐漸成為常見的婦科急腹癥，應及早診斷、及時治療。

【關鍵詞】卵巢巧克力囊腫；破裂；急腹癥

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0026-02

1資料與方法

1.1 一般資料

收集1993 -01耀2011 -12在深圳市人民醫院 婦科住院手術治療并經手術及病理證實為卵巢巧克 力囊腫破裂患者46例，患者年齡22 -47歲，平均年 齡（32. 6 ±10. 2）歲。

1.2病史情況 46例患者均有性生活史，原發不孕13例，有人 工流產史者14例，有藥物流產史者5例，有足月妊 娠史者17例，其中13例產后行避孕措施。

月經周期規則者31例，不規則者15例，7例表 現為經間期出血；31例患者表現為不同程度的痛 經，疼痛評估米用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法，輕度痛經者19例，重度痛經者12 例。7例患者有經期大便次數增多病史，均無性交 痛及排便痛病史。有22例以往曾被診斷為子宮內 膜異位癥，其中7例患者曾經腹腔鏡手術診斷及治 療過。15例患者在本次發病前曾有類似急腹癥發 作史，發作次數最多者達4次，大多進行抗炎治療。

1.3 臨床表現 月經周期黃體期發病者32例，月經期發病者8 例。突發下腹劇痛為最典型、最主要癥狀，發生率 100%，大多開始于一側或整個下腹部，有12例發作 時先感胃部不適，23例伴惡心、嘔吐，27例伴肛門部 墜脹感。明顯腹部壓痛及反跳痛者27例，占96% ； 有腹膜刺激征者40例，占87% ；腹部移動性濁音陽 性者13例，占38%。婦科檢查：所有患者均有宮頸 部或陰道后穹隆有觸痛，26例可于宮體后方觸及痛 性結節，28例患者宮旁觸及壓痛的腫物，18例患者 雖未觸及具體腫物，但表現為一側附件區增厚或對 合不好。體溫升高者（37. 6 - 38. 7益）28例，占 70%。所有患者均無休克或血壓下降表現。

1.4 輔助檢查 1.5 方法 46例患者均經開腹或腹腔鏡探查手術并經病 理檢查證實為卵巢巧克力囊腫破例。術中盡可能吸 凈腹腔內巧克力樣液，充分沖洗盆腹腔，手術具體方 式根據患者年齡及生育要求分別行保守手術、半根 治手術及根治性手術。根據術中情況術后給予不同 療程的藥物鞏固治療。

2 結果

2.1 術前診斷 術前明確診斷為巧克力囊腫破裂者22例，第一 診斷考慮為巧克力囊腫破裂者14例，5例診斷為卵 巢囊腫蒂扭轉，2例診斷為異位妊娠，3例診斷為黃 體破裂。

2.2術中探查情況 46例均以急腹癥就診者，24澡內行開腹探查手 術者26例，腹腔鏡探查者15例，例患者于72澡內 行開腹探查術。術中見腹腔液多呈咖啡色、多稀薄， 少數患者為黏稠性咖啡樣液。腹腔積液量250 - 1 000 ml。囊腫直徑5 -20 cm不等，28例患者雙側 均為巧克力囊腫，囊腫破口大小約為0.3 -3 cm不 等。合并卵巢外子宮內膜異位癥病灶者34例，多位 于骶韌帶、子宮后壁及子宮直腸陷窩。

3 討論

巧克力囊腫隨月經周期發生反復的囊內出血及 纖維化，月經期前后由于囊內出血，使囊腫張力增 大，加之孕激素的作用，使囊腫的囊壁血管豐富，局 部高度充血，組織軟脆，形成自發破裂，本組患者中 40例發生于月經期及黃體期，與國內報道一致，國 外報道中發生于妊娠期者較多見。巧克力樣內容物 溢人腹腔，引起化學性腹膜炎體征及發熱現象。因 囊腫破裂之內出血為囊內陳舊性積血而非循環中血液，且量不多，故絕大多數無休克及貧血表現。由于 囊壁易發生破裂，裂孔小時可自行閉合，所以部分患 者有反復發作史。總之，患者在月經期及黃體期突 發下腹劇痛伴有明顯的腹膜刺激征，且無休克及血 壓下降者，應考慮本病的發生。

由于腹膜刺激征的影響，婦科檢查常不滿意。 B超檢查發現盆腔包塊及腹腔游離液體是有力的支 持。經陰道后穹窿穿刺是最具特異性的檢查方法， 當獲得咖啡樣液時，基本可確診，但由于此病常合并 盆腔內異位癥，后者常導致盆腔內的纖維化粘連封 閉道格拉斯窩，所以當后穹窿穿刺陰性時并不能排 除本病的發生。因巧克力囊腫常粘連于子宮后方， 因此建議超聲檢查提示子宮直腸陷窩有積液時再行 穿刺，以避免穿人巧克力囊腫內造成人為的巧囊破 裂。巧克力囊腫破裂應與下列婦科急腹癥進行鑒 別：①卵巢囊腫蒂扭轉：常發生于中等大小、重心偏 于一側的囊腫，可由突然的體位變化引起，常有局限 性的壓痛點，發病與月經周期無關。②黃體破裂或 卵泡破裂：臨床表現似異位妊娠，但多發生于月經中 期或后半期，尿妊娠試驗陰性。③異位妊娠破裂出 血：有停經、腹痛及陰道出血病史，常伴有內出血性 休克或貧血，尿妊娠試驗陽性，后穹窿穿刺出暗紅色 不凝血為其特征。

卵巢巧克力囊腫破裂后，其囊內液溢人腹腔，如 不及時清除，可引起盆腹腔廣泛纖維粘連。故巧克 力囊腫破裂一旦診斷，應立即行急診手術治療。隨 著腹腔鏡技術的廣泛開展和使用，隨著對子宮內膜 異位癥疾病的深人認識，有望對子宮內膜異位囊腫 及早診斷和及時治療，以避免囊腫破裂致急腹癥的 發生。

參考文獻：

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