尋常型銀屑病患者求醫(yī)行為調(diào)查研究

孫月等

【摘要】本文通過對銀屑病患者的求醫(yī)行為及不同求醫(yī)方式的原因的調(diào)查，明確銀屑病患者求醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析其發(fā)生不同求醫(yī)方式的原因，尋找糾正銀屑病患者不正確求醫(yī)行為的方法。

【關(guān)鍵詞】尋常型銀屑病；患者求醫(yī)行為

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0021-01

銀屑病是一種慢性的、不易治愈的、易復(fù)發(fā)性皮膚病，特征性的表現(xiàn)為融合性的紅色干燥斑片上面覆蓋大量的銀白色鱗屑，可伴不同程度的痰癢。此病患病率較高，全球約為2%，不同性別患病率接近：11.在我國，據(jù)1984年全國調(diào)查估計總患病率為0.123%，男性患病率高于女性，城市患病率高于農(nóng)村，北方患病率高于南方。本病發(fā)病率高，易于復(fù)發(fā)，病程較長，尤以侵犯青壯年為多，對患者的身體健康和精神影響甚大。因此，銀屑病是當前皮膚科領(lǐng)域重點研究的疾病之一。

一、尋常型銀屑病患者精神心理對本病的影響

在銀屑病的發(fā)病中，已公認精神心理應(yīng)激可以促發(fā)或加重銀屑病：同樣當皮膚受到局部傷害后（寒冷、外傷、感染），也可以出現(xiàn)銀屑病皮損（同形反應(yīng)）.前者可以看成內(nèi)因，后者則為外因，二者均由于神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)失調(diào)而誘發(fā)或加重銀屑病。

楊雪琴等報道銀屑病A型性格（與外向型人格表現(xiàn)眾多相似）者占多數(shù)，用生物反饋治療，通過放松訓(xùn)練，調(diào)整不良心理、生理反應(yīng)對銀屑病有效率達84%，有5/31例痊愈，說明在銀屑病的治療中應(yīng)包括心理治療及對患者的身心調(diào)節(jié)。

有研究發(fā)現(xiàn)，心理及行為因素對銀屑病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后有較直接的影響。由于本病易于復(fù)發(fā)，病程較長，需不斷治療，許多患者在追求根治的心理驅(qū)使下，多次處求醫(yī)。而不當治療如系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、乙雙嗎琳、乙亞胺、鉛汞制劑，可造成病情迅速緩解后嚴重復(fù)發(fā)，誘發(fā)和導(dǎo)致膿疙型、紅皮病型銀屑病，或因藥物嚴重副作用造成機體損害，甚至導(dǎo)致死亡。

二、銀屑病患者求醫(yī)行為的調(diào)查研究

國內(nèi)外關(guān)于銀屑病患者求醫(yī)行為的研究較少，研究的重點問魔不盡相同。一項在德國進行的研究表明，銀屑病患者的自我認知和疾病羞恥感影響其最初的求醫(yī)行為。可能由于不同國家醫(yī)療體制及醫(yī)療保險制度的不同影響到患者的求醫(yī)行為，所以國內(nèi)對銀屑病患者的求醫(yī)行為側(cè)重于患者如何選擇醫(yī)療機構(gòu)以及選擇正規(guī)、非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的原因。

楊海平等對122例銀屑病患者行為特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.5%的患者曾尋找并得到過“偏方”或“秘方”治療，其中有22.4%的患者達3次以上；37.7%的患者曾受“廣告”影響去過非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)問藥，其中有19.6%的患者達3次以上。并提出雖然銀屑病患者亂求醫(yī)的原因是多方面的，但都可以通過正確引導(dǎo)和教育得以解決。

楊雪源等對320例銀屑病患者進行就醫(yī)方式與健康教育對銀屑病患者病情影響的調(diào)查分析，有65.7%的患者曾接受過個體醫(yī)生的治療，1/3的患者認為療效比正規(guī)醫(yī)院差，68%的患者認為其治療費用比正規(guī)醫(yī)院高，1/3的患者有輕重不同的副作用發(fā)生，15.6%的患者曾注射過“進口針劑氣同時發(fā)現(xiàn)，健康教育程度低和接受過個體醫(yī)生治療的患者經(jīng)過良好的健康教育與正規(guī)的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。

陳國等對92例銀屑病患者進行求醫(yī)行為影響因素調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)30.44%的患者初次就診的醫(yī)生為非皮膚科專業(yè)，患者不知道如何選擇就診，58.69%的患者選擇就診場所是受醫(yī)療廣告引導(dǎo)，22.91%的患者相信廣告中“根治/抗復(fù)發(fā)，之類的說法，58.69%的患者可能會受廣告的影響而選擇就診，17.12%的患者受他人推薦選擇就醫(yī)場所，23.91%患者根據(jù)醫(yī)院的名氣就診。

由于銀屑病易于復(fù)發(fā)、不易治愈的特點，療效仍然是患者最關(guān)注的問題。銀屑病治療存在的一個重要的矛盾就是治療效果好的藥物毒副作用大，毒副作用小的藥物起效較慢、作用不完全和域不方便。如何使療效便捷與副作用達到最佳的平衡是醫(yī)生和患者普遍關(guān)心的問題。

另外，由于銀屑病易于復(fù)發(fā)、不易治愈，患者需要不斷治療，減低醫(yī)療費用是患者墾待滿足的醫(yī)療需求，調(diào)查中有8.9%的患者提到次貓求。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)不同患者的經(jīng)濟狀況、病情情況、醫(yī)療需求按照性價比合理性原則為其制定最為經(jīng)濟有效的治療方案。

三、總結(jié)

銀屑病患者普遍存在多次多處求醫(yī)及不良求醫(yī)行為，許多銀屑病患者關(guān)于自身疾病的知識有若干空白或誤解，患者的醫(yī)療需求除提高療效外，提到最多的是加強銀屑病健康教育及降低醫(yī)療費用。因此應(yīng)通過對銀屑病患者進行包括疾病知識傳授、心理疏導(dǎo)、行為指導(dǎo)等在內(nèi)的健康教育，這將在提高患者的疾病認知水平，減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者正確求醫(yī)中發(fā)揮重要作用。此外，因銀屑病是慢性疾病，對患者的健康教育越早進行越好。

目前治療銀屑病的要點和準則是：引用新的“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式“的整體觀念來治病。除藥物治療外，一定要強調(diào)整體觀念的治療。向患者傳播銀屑病的病因知識，改掉有害健康的生活習(xí)慣，減少上呼吸道感染，用談心、藥物等去除其緊張因素，調(diào)整自我身心環(huán)境，加強自我保健，并結(jié)合防治、康復(fù)服務(wù)等，肯定有益于加速銀屑病的治愈、病情穩(wěn)定和減少復(fù)發(fā)。

通過對銀屑病患者的求醫(yī)行為及不同求醫(yī)方式的原因的調(diào)查，明確銀屑病患者求醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析其發(fā)生不同求醫(yī)方式的原因，尋找糾正銀屑病患者不正確求醫(yī)行為的方法，以使廣大銀屑病患者在復(fù)雜的醫(yī)療市場中正確求醫(yī)，得到規(guī)范、有效、安全的治療，保護銀屑病患者的身心健康。

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