肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理研究

楊丹

【摘要】目的 探討肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果。方法 選取在我院行肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者78例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的護理措施；比較兩組患者術(shù)后引流時間、住院時間及護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組住院時間及引流時間均短于對照組，組間差異（P<0.05）；觀察組滿意率97.4%，明顯優(yōu)于對照組滿意率76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取有針對性的護理措施，可提高臨床護理效果，不僅能夠縮短引流時間和住院時間，還能提高患者對護理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；膽瘺；臨床護理

Abstract： Objective： To explore the clinical nursing effect of patient with biliary fistula after hepatobiliary surgery. Methods： Choosed 78 patients to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing， and the study group were treated with corresponding nursing based on controlled group， compared the effect of these two groups.Results： The hospitalization time and the duration of drainage in study group were both significantly shorter than controlled group（P<0.05）. The satisfaction of study group（97.4%） wassignificantly higher than controlled group（76.9%） （P<0.05）. Conclusion： Treating patients who with biliary fistula after hepatobiliary surgery with corresponding nursing measures based on routinenursing is effective to improve the nursing effect， shorten hospitalization time and duration of drainage， increase patients satisfaction and worth to extend in clinic.

Key words： hepatobiliary surgery， biliary fistula， clinical nursing

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0015-02

肝膽疾病是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)類型包括膽囊手術(shù)和肝臟手術(shù)等。膽瘺是肝膽手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，同時也是導(dǎo)致腹膜炎病死率增高的高危因素。因此，對于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者，應(yīng)采取切實有效的護理措施，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本文選取在我院行肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者78例，隨機分為對照組和觀察組，同時給予常規(guī)護理，觀察組在原有護理基礎(chǔ)上給予有針對性的護理措施，比較兩組患者臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年3月-2013年6月在我院行肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者78例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組39例患者中，男性17例，女性22例，年齡48-74歲，平均年齡（62.4±4.3）歲；觀察組39例患者中，男性18例，女性21例，年齡46-75歲，平均年齡（61.2±3.8）歲。所有患者手術(shù)類型：內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)及膽管癌根治術(shù)。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，患者入院后續(xù)高職手術(shù)治療的主要方式，讓患者了解手術(shù)治療中的注意事項，術(shù)前禁食禁水6h。手術(shù)期間告知患者注意飲食，保證睡眠充足，減少激烈運動。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，補充營養(yǎng)及抗生素治療，增強患者抵抗力，避免感染。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的護理措施，具體內(nèi)容如下：

①心理護理：肝膽手術(shù)患者病情較為嚴重，大部分患者對病情了解不夠，會產(chǎn)生較大的心理壓力，影響臨床治療效果。因此，護理人員要與患者積極溝通交流，掌握和了解患者心理狀態(tài)，觀察患者心理變化，幫助患者緩解不良心理情緒，鼓勵患者積極配合治療。同時，護理人員要耐心講解膽瘺發(fā)生的危害性及有效護理對其預(yù)后的效果，告知患者膽瘺發(fā)生的原因，讓患者理解并提高對醫(yī)護人員的信任度。

②疼痛護理：護理人員要盡可能多的給予患者精神安慰，按照醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，緩解患者疼痛感，積極詢問患者疼痛狀況，對其進行正確的評價并采取相應(yīng)的處理措施。另外，護理人員要結(jié)合患者文化程度、年齡等采取個性化護理，從而有效緩解患者疼痛感。

③切口護理：要密切觀察患者手術(shù)切口，保證切口處皮膚的干燥清潔，觀察是否出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。在護理工程中，要注意保持患者臥床舒適度，多詢問。在更換切口敷料時，要注意清潔切口周圍皮膚，提高患者舒適度。切口愈合良好的患者，護理人員要及時告知，提高患者對治療效果的認知度。

④藥物治療護理：采用生長抑制激素及質(zhì)子泵抑制劑可有效治療膽瘺。前者可以減少胃酸分泌且副作用少；后者可以抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，促進瘺口愈合，副作用較小。在護理過程中，護理人員要注意給藥時間和劑量，靜脈滴注治療時，應(yīng)注意和控制輸液速度，叮囑家屬不得隨意調(diào)節(jié)輸液速度。

⑤營養(yǎng)護理：膽瘺患者早期需禁食，同時行胃腸減壓，減少膽汁分泌。禁食期間，護理人員要為患者制定營養(yǎng)方案，采取完全腸外營養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。配制營養(yǎng)液時應(yīng)嚴格無菌操作，所有藥物需按照規(guī)范化標準劑量配制，同時要按照先后順序。在輸注營養(yǎng)液前后，護理人員要使用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水沖洗靜脈導(dǎo)管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 進行分析，采用百分比、均數(shù)、標準差進行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及引流時間比較

從上表中可知，觀察組住院時間及引流時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

從上表中可知，觀察組滿意度97.4%，明顯優(yōu)于對照組滿意度76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽瘺是肝膽術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，引起該種并發(fā)癥發(fā)生的原因有很多，主要包括瘢痕增生、術(shù)中誤傷、切口位置不合理及手術(shù)操作等[1]。另外患者年齡較大或合并多種疾病的患者也較易發(fā)生膽瘺。膽瘺的發(fā)生率較高，對患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。因此，對患者采取有針對性的護理措施具有重要的意義[2]。

在本文研究中，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取有針對性的護理措施，取得良好的護理效果，結(jié)果顯示，觀察組住院時間及引流時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意率97.4%，明顯優(yōu)于對照組74.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對膽瘺患者采取有針對性的護理措施能夠取得良好的護理效果，對患者臨床治療具有極其重要的作用[3]。

綜上所述，對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者實施有針對性的護理措施，具有良好的臨床效果，不僅能夠提高患者的護理滿意度，還能減少住院時間及引流時間，具有較高臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳海華，李潔媛，詹春霞等.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（9）：43-45.

[2]石娟，羅英.肝膽手術(shù)后并發(fā)胸腔積液的臨床護理防范[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：149-150.

[3]海麗.33例膽道術(shù)并發(fā)癥的臨床護理[J].中外健康文摘 ，2012，（41）：265-266.