卵巢癌臨床分析與臨床治療新進展

彭田芳

【摘要】目的：分析卵巢癌的治療過程與經(jīng)驗，探討卵巢癌病理因素對生存時間的影響。方法：回顧性分析患者治療全過程的臨床資料，整理分析卵巢癌患者病理分型的基本情況，對治療前CEA、AFP、CA125等血清腫瘤標記物測定結果分析，并運用COX回歸模型多因素分析卵巢癌患者臨床病理因素與生存時間的關系。所有患者均接受手術聯(lián)合化療進行治療。結果：3例Ⅰa期患者單純附件切除，術后化療6次，至今未復發(fā)；13例Ⅰ期及8例Ⅱ期患者手術后化療至今3年未復發(fā)，另外5例Ⅰ期至今1年未復發(fā)；治療后Ⅲ期和Ⅳ期患者中共有9例死亡，其余21例至今2年未見復發(fā)，剩余5例患者仍在治療。術前CA125水平，術后患者滿意度，術后輔助化療以及腫瘤類型與患者的生存時間差異均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：卵巢癌病理類型復雜，早期治療效果較好。

【關鍵詞】卵巢癌；臨床分析；靶向治療；新進展

Objective： to analyze the treatment experience and ovarian cancer， to investigate the effect of ovarian cancer pathological factors on survival time. Methods： a retrospective analysis of clinical data of patients with the treatment procedure， the basic situation analysis of pathology in patients with ovarian cancer types， analysis of the results of determination of serum tumor before treatment CEA， AFP， CA125 markers， and the use of COX regression model analysis of ovarian cancer patients with clinical pathological factors and survival time. All patients underwent operation combined with chemotherapy for treatment. Results： 3 cases of stage I a patients with simple accessories resection， postoperative chemotherapy 6 times， so far without recurrence； 13 cases and 8 cases of stage II patients chemotherapy after operation since 3 years without recurrence， another 5 cases since 1 years without recurrence； treatment of stage III and IV patients with a total of 9 patients death， the remaining 21 cases to the present 2 years without recurrence， the remaining 5 patients remain in the treatment. The preoperative CA125 level， the satisfaction of patients after surgery， adjuvant chemotherapy and tumor types and the survival time of patients after surgery were not difference had statistical significance （P>0.05）. Conclusion： pathological types of ovarian cancer is complex， early treatment effect is good.

Keywords： ovarian cancer； clinical analysis； targeted therapy； new progress

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0012-02

卵巢癌在女性生殖器癌瘤中的發(fā)生率占第3 位， 是婦科惡性腫瘤病死率最高的[1]。卵巢位于盆腔深處， 位置隱蔽， 大多數(shù)早期患者無癥狀， 針對具有高危人群的腫瘤篩查是理想方案[2]。但由于健康意識是問題，大多患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌已經(jīng)處于晚期，失去較多的治療機會。目前，卵巢惡性腫瘤以手術治療為主并輔以放化療等綜合治療[3]。本文以64例卵巢癌患者為對象，分析卵巢癌的治療過程與經(jīng)驗，探討卵巢癌病理因素對生存時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者，年齡29-65歲，平均年齡50.38歲。病理分型表現(xiàn)為上皮性卵巢癌55例，惡性生殖細胞腫瘤1例，卵巢性索間質腫瘤4例，卵巢轉移性腫瘤4例。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO1985年）臨床分期表現(xiàn)為Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者27例。

1.2 方法

所有患者的治療以手術治療為主，輔以化療方法綜合治療。其中3例Ⅰa期患者行保留生育功能單側單純附件切除并加于化療6周左右。6例Ⅰc期患者及4例Ⅱ期患者行腫瘤細胞減滅術并盆腔淋巴結清掃術。其余患者均行全子宮，雙側附件，大網(wǎng)膜，闌尾切除的腫瘤細胞減滅術。術后所有患者均進行化療，化療方法有CP、CAP、TP、TPb，均根據(jù)患者實際情況合理選用化療方案。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

64例患者中，上皮性卵巢瘤共計55例，占85.94%，其中漿液性腺癌29例，黏液性腺癌21例，纖維上皮癌2例以及內(nèi)膜樣腺癌3例。此外惡性生殖細胞腫瘤1例，病理類型為卵黃囊瘤，占總病例數(shù)的1.56%。還有卵巢性索間質腫瘤4例，病例類型為顆粒細胞瘤，占總病例數(shù)的6.25%。卵巢轉移性腫瘤4例，占總病例數(shù)的6.25%。

血清腫瘤標記物測定結果顯示，上皮性卵巢癌共計55例，CA125陽性檢出率最高，共計患者29例，占52.73%；其次為CEA陽性6例，占10.91%；最低腫瘤標記物陽性為AFP，陽性檢出率為3.64%。惡性生殖細胞腫瘤患者共計1例，血清腫瘤標記物檢測僅AFP表現(xiàn)為陽性。另外卵巢性索間質腫瘤患者4例，AFP陽性檢出為75.00%，其次為CA125陽性檢出1例。

臨床病例因素與生存時間關系經(jīng)Kaplan-Meier生存分析結果顯示，術前CA125水平，術后患者滿意度，術后輔助化療以及腫瘤類型與患者的生存時間差異均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體結果見表3。

表1 64例卵巢癌患者病理分型的基本情況

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率較高，且發(fā)現(xiàn)大多處于晚期，失去較多的治療機會。64例患者中，上皮性卵巢癌55例，惡性生殖細胞腫瘤1例，卵巢性索間質腫瘤4例，卵巢轉移性腫瘤4例。其中上皮性卵巢癌發(fā)病率高達85.94%，與文獻報道上皮性卵巢癌占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的85%-90%基本一直[4]。晚期上皮性卵巢癌患者中先行新輔助化療，再行中間性腫瘤細胞減滅術可提高滿意減滅的比例，減少住院日及術后病率，盡管并不能延長患者的無進展生存時間及總生存時間[5，6]。

表2 血清腫瘤標記物測定結果

表3 臨床病理因素與總生存時間的多因素分析

目前，卵巢癌治療的新方法與方案較多，其中最可能和有效的是靶向治療，從基因和信號傳到途徑進行治療即為新途徑。二次腫瘤減滅術無瘤間期，復發(fā)病灶數(shù)量和術后的殘余病灶是影響預后的主要因素。無瘤間期大于30 個月、單發(fā)病灶，進行SCS 往往效果明顯。另外，通過提高機體的免疫識別能力，打破患者的免疫耐受和免疫抑制狀態(tài)。觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞內(nèi)特定的免疫細胞出現(xiàn)可能有助提高生存率，提示增強抗腫瘤免疫反應例如免疫治療。

參考文獻：

[1]陳海菊，許少群，吳素芳.46例卵巢癌的回顧性臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：178-180.

[2] 楊冬梓.卵巢腫瘤.疑難婦產(chǎn)科學[M] .北京：科學技術文獻出版社，2006：770-795.

[3]樂杰.卵巢腫瘤.婦產(chǎn)科學[M]. 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278-287.

[4] 連麗娟.林巧稚/婦科腫瘤學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5] Klein M，Rosen AC，Lahousen fallopian tube[J].Cancer Lett，2009，147（1-2）：63-66.