腹膜后淋巴管瘤的CT診斷

林華忠 任玉君 毛啟玉

【摘要】目的：對腹膜后淋巴管瘤的CT診斷價值進行分析研究。方法：隨機抽取2010年5月～2013年12月本院接診的50例腹膜后淋巴管瘤患者作為研究對象，所有患者均經手術及臨床病理學確診，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各25例，對觀察組患者進行CT診斷，對照組患者進行超聲診斷，將檢查結果與手術、病理對照，觀察兩種方式下臨床診斷的符合率。結果：觀察組18例（72.0%）診斷情況與臨床手術及病理相符，對照組15例（60.0%），二者比較差異顯著（P<0.05）。結論：CT可顯示病灶部位、形態學特征以及與周圍組織關系，因而在確定腹膜后淋巴管瘤手術方案方面具有較高的參考價值。

【關鍵詞】CT診斷；超聲診斷；腹膜后淋巴管瘤

Abstract Objective： To analyze the diagnostic value in the CT diagnosis of retroperitoneal lymphangioma. Methods： Choosed 50 patients from May.2010 to Dec.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with ultrasonic diagnosis， and the study group were treated with CT diagnosis. Then contrasted theresults of examinations to those of operation and pathology， observe the diagnostic coincidence rate of these two groups. Results： The diagnostic coincidence rate of study group（72.0%） washigher than controlled group（60.0%） （P<0.05）. Conclusion： CT can show the location of focus， the morphological character and the relationship with surrounding tissues， so it has great reference value in the diagnosis of retroperitoneal lymphangioma.

Key words： CT diagnosis， ultrasonic diagnosis， retroperitoneal lymphangioma

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0006-02

腹膜后淋巴管瘤起源于腹膜后間隙內[1]，在臨床上較為少見，腹膜后淋巴管瘤術前確診較為困難，隨著醫療水平的進步，CT在臨床診斷中得以廣泛應用，因而，腹膜后淋巴管瘤檢出率也大有提高。由于其發病機制不同，臨床表現各異，治療方法也不同，因而區分淋巴管瘤的不同特征尤為重要。本文以本院接診的50例腹膜后淋巴管瘤患者作為研究對象，對腹膜后淋巴管瘤的CT診斷價值進行分析研究，現總結如下，僅供業內參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院接診的50例腹膜后淋巴管瘤患者作為研究對象，所有患者均經手術及臨床病理學確診，就診前表現為腹部包塊、脹痛，嘔吐不適，經診斷，本組海綿狀淋巴管瘤15例，囊性淋巴管瘤35例，顯徽鏡下顯示，囊腫壁表現為結締組織、菲薄纖維組織及血管，海綿性淋巴管瘤切面呈海綿狀，鏡下顯示壁薄空腔，存在淡黃色液體；將其隨機分為觀察組和對照組，每組各25例，其中觀察組男14例，女11例，患者年齡8～59歲，平均年齡36.8±2.2歲，其中海綿狀淋巴管瘤8例（32.0%），囊性淋巴管瘤17例（68.0%）；對照組男16例，女9例，患者年齡9～58歲，平均年齡37.1±2.8歲，其中海綿狀淋巴管瘤7例（28.0%），囊性淋巴管瘤18例（72.0%）；兩組患者在性別、年齡以及臨床情況等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉本組研究目的，自愿參加本組實驗。

1.2方法

①對照組：采用惠普超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10.0MHz，患者取仰臥位，充分暴露病灶，多切面掃查。觀察病灶形態、大小、內部結構以及與鄰近組織關系；患者超聲檢查顯示存在界限明顯的無回聲囊性腫塊，患者病變范圍6.9cm×5.2cm～8cm×11.8cm，其中多房病灶9例，單房病灶16例，多房的病灶中，2例患者囊壁較厚存在不規則的分隔，4例病灶囊壁分隔較薄而均勻，3例單房囊腫物顯示部分囊壁存在強回聲，說明囊壁已出現鈣化；超聲顯示13例患者囊內容物均勻一致、液性暗區無回聲，3例液性暗區無回聲，顯示點狀回聲漂浮，后方無聲影。

②觀察組：采用GE雙排全身螺旋CT機，層厚采用10mm和3mm，平掃顯示多房病灶10例，單房病灶15例，囊性病灶CT值6～30Hu，平掃加強后，未見病灶強化，其中16例顯示囊壁薄而光滑，6例囊壁增厚且不均勻，3倒囊壁顯示局部明顯鈣化；囊內容物液性均勻一致者16例，內容物密度不均5例，CT顯示8例鄰近臟器受壓，其中結腸和腎受壓各1例，3例胃及胰尾受壓前移，2例肝左葉受壓向前移，上述鄰近臟器受壓者病灶與受累臟器均界限明顯，無腫物浸潤現象。

1.3統計學方法

2結果

觀察組17例（68.0%）診斷情況與臨床手術及病理相符，對照組15例（60.0%），二者比較差異顯著（P<0.05），觀察組患者3例海綿狀淋巴管瘤者中2例被誤診為胰腺囊腫，1例被誤診為血管瘤，5例囊性淋巴管瘤者中有2例被誤診為卵巢囊腫，1例誤診為胰腺囊腫，1例誤診為囊性畸胎瘤，1例因內見少量脂肪成分誤診為假囊腫性脂肪肉瘤；對照組4例海綿狀淋巴管瘤中3例被誤診為血管瘤，1例誤診為囊性畸胎瘤，6例囊性淋巴管瘤者中，3例被誤診為胰腺囊腫，2例被誤診為卵巢囊腫，1例誤診為胰腺囊腫，具體見下表1。

表1兩組患者診斷符合情況的對比

注：*表示與對照組比較P<0.05

3討論

至今為止，關于腹膜后淋巴管瘤的發病機制尚無統一定論。國外多項研究較為集中于兩種觀點[2-3]，一種認為淋巴管瘤是先天性的，為胚胎時期部分淋巴管脫離正常淋巴系統，而殘存淋巴組織增生，在淋巴液壓力作用響下，淋巴管不斷擴張形成管瘤，另一種認為其為后天性形成的，是因手術、感染及退行性變引起淋巴管阻塞，管徑增大形成。近年來研究發現[4-5]，淋巴管具有“入侵性”，可增生活躍的內皮細胞，進而侵入或壓迫周圍組織，致使器官結構功能受損。腹膜后間隙組織疏松，血管豐富，淋巴管瘤擴展余地較大，所以，早期淋巴管瘤因體積小而無典型癥狀，只有當其增長到相當大，壓迫相鄰神經、血管、器官才能顯示相應癥狀。

臨床確診腹膜后淋巴管瘤較為困難，由于患者無典型癥狀，本組多例患者被誤診為囊性畸胎瘤、胰腺囊腫及卵巢囊腫等。CT和超聲檢查為術前診斷腹膜后淋巴管瘤的常見方法，超聲檢查通常顯示腫物為囊性，可確定淋巴腫瘤的分布范圍，而CT可掃出水樣密度腫物，還可確定其與周圍組織關系，因而CT對臨床選擇手術方案具有很高的參考價值，超聲檢查具有廣泛的實用性，在臨床初步檢查上也具有重要意義，由于患者均經手術及病例證實因而本組患者均未進行囊腫穿刺。

參考資料

[1]段正凡，王家平，羅自金，李珊，邵思輝，郭亞梅.腹腔囊性淋巴管瘤的CT表現與病理對照[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24（3）：204-205.

[2]陳孝柏，岳云龍，張建梅，等.淋巴管瘤影像學診斷[J].放射學實踐，2011，26（10）：1081-1084.

[3]何超，蔣立明，崔萍.腹部囊性淋巴管瘤的CT診斷[J].當代護士，2013，11（4）：227-229.

[4]向之明，許向東.腹膜后囊性淋巴管瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志，2012，20（11）：1006.

[5]何勇，梁銳，高振明，王立明.腹膜后囊性淋巴管瘤的CT診斷及治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，17（12）：1304-1305.